心源性猝死發(fā)病機制是什么
心源性猝死的主要發(fā)病機制包括惡性心律失常、心肌缺血、遺傳性心臟病、心力衰竭及結(jié)構(gòu)性心臟異常等因素的直接或間接作用。
1、惡性心律失常
心室顫動是最常見的直接致死原因，由心肌電活動紊亂導(dǎo)致心臟無法有效泵血。急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或心肌病等可觸發(fā)持續(xù)性室性心動過速，快速惡化為室顫。部分患者存在先天性離子通道?。ㄈ玳LQT綜合征），這類遺傳缺陷易在應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。
2、心肌缺血
冠狀動脈急性閉塞引發(fā)大面積心肌缺血，30分鐘內(nèi)可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定。動脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集，形成血栓堵塞血管。缺血心肌的代謝異常會改變動作電位，誘發(fā)折返性心律失常。部分患者表現(xiàn)為無痛性心肌缺血，更易被忽視。
3、遺傳性心臟病
肥厚型心肌病因肌小節(jié)蛋白基因突變導(dǎo)致心室壁異常增厚，左室流出道梗阻可在劇烈運動時引發(fā)猝死。致心律失常性右室心肌病表現(xiàn)為心肌逐漸被脂肪纖維組織替代，常以室性心律失常為首發(fā)癥狀。這類患者多存在家族猝死病史。
4、心力衰竭
射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者心肌重構(gòu)顯著，瘢痕組織形成異常電傳導(dǎo)路徑。交感神經(jīng)過度激活加劇心肌耗氧，同時降低室顫閾值。心臟擴大會導(dǎo)致機械電反饋異常，增加多形性室速風(fēng)險。這類患者1年內(nèi)猝死概率較高。
5、結(jié)構(gòu)性心臟異常
主動脈瓣狹窄可致左室肥厚及冠狀動脈灌注不足，活動時易發(fā)生暈厥或猝死。先天性冠狀動脈起源異常會在運動時因動脈受壓引發(fā)心肌缺血。心肌炎急性期若累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能突發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
具有心血管危險因素者需定期篩查心電圖、心臟超聲等項目，避免劇烈運動或情緒激動。確診心臟病患者應(yīng)規(guī)范服用抗心律失常藥物，必要時植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。公眾場所配置自動體外除顫儀并普及心肺復(fù)蘇技術(shù)，可顯著提高院前搶救成功率。
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