真菌鼻竇炎的確診主要依靠病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等綜合手段。

1、 病史詢問與體格檢查：

醫(yī)生會(huì)首先詳細(xì)詢問患者的癥狀，如長期鼻塞、流膿涕、頭痛、面部脹痛或嗅覺減退等。同時(shí)進(jìn)行前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察鼻腔和鼻竇開口情況，真菌鼻竇炎在鼻內(nèi)鏡下可能表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)干酪樣或泥沙樣分泌物、真菌團(tuán)塊，有時(shí)可見到特征性的褐色或黑色壞死組織。這些初步檢查為后續(xù)診斷提供了重要線索。

2、 影像學(xué)檢查：

鼻竇CT掃描是診斷真菌鼻竇炎的關(guān)鍵檢查。CT影像上，真菌鼻竇炎常表現(xiàn)為單側(cè)鼻竇受累，竇腔內(nèi)可見不均勻的高密度影，有時(shí)可見鈣化點(diǎn)，這是真菌菌絲內(nèi)鈣鹽沉積的典型表現(xiàn)。CT還能清晰顯示鼻竇的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，判斷是否有骨質(zhì)破壞或吸收，有助于評(píng)估病變范圍、嚴(yán)重程度以及與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。

3、 病原學(xué)檢查：

通過鼻內(nèi)鏡獲取鼻竇內(nèi)的分泌物或病變組織進(jìn)行涂片鏡檢和真菌培養(yǎng)。涂片鏡檢可以快速發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，初步判斷真菌感染的存在。真菌培養(yǎng)則能進(jìn)一步鑒定具體的真菌種類，如曲霉菌、毛霉菌等，并可以進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，為后續(xù)選擇抗真菌藥物提供參考。病原學(xué)檢查是確診真菌感染的直接證據(jù)。

4、 組織病理學(xué)檢查：

這是診斷真菌鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過手術(shù)獲取的病變組織送病理檢查，在顯微鏡下可以觀察到鼻竇黏膜內(nèi)有真菌菌絲浸潤，同時(shí)伴有炎癥細(xì)胞反應(yīng)，如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見肉芽腫形成。病理檢查不僅能確認(rèn)真菌感染，還能排除腫瘤等其他疾病，是最終確診的依據(jù)。

5、 其他輔助檢查：

在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行過敏原測(cè)試，因?yàn)椴糠终婢歉]炎患者可能合并過敏性真菌性鼻竇炎，與過敏體質(zhì)有關(guān)。血液檢查如血清特異性IgE檢測(cè)，有助于了解是否存在對(duì)特定真菌的過敏反應(yīng)。這些輔助檢查有助于全面評(píng)估病情，制定個(gè)體化的綜合治療方案。

確診真菌鼻竇炎后，治療需根據(jù)分型決定，侵襲性真菌鼻竇炎通常需要住院并靜脈使用抗真菌藥物，如兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑注射液等，同時(shí)往往需要手術(shù)徹底清除病灶；而非侵襲性真菌鼻竇炎則以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，徹底清除真菌團(tuán)塊、病變黏膜，并建立通暢的鼻竇引流。術(shù)后需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡，清理術(shù)腔，防止復(fù)發(fā)。日常生活中，患者應(yīng)注意保持鼻腔清潔濕潤，可使用生理鹽水沖洗鼻腔，避免接觸霉變環(huán)境，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，若出現(xiàn)鼻部癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。