腸瘺患者的護理措施主要有保持引流通暢、皮膚護理、營養(yǎng)支持、心理護理、監(jiān)測病情變化等。

一、保持引流通暢

保持腹腔引流管或造口袋引流通暢是腸瘺護理的核心。護理人員需定期檢查引流管有無折疊、堵塞，確保引流裝置處于低位，利用重力作用促進引流。觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，正常的腸液多為黃色或黃綠色。若引流量突然減少，可能提示管道堵塞；若顏色變?yōu)檠曰虺霈F(xiàn)糞臭味，需警惕活動性出血或感染。更換引流袋時需嚴格執(zhí)行無菌操作，避免逆行感染。對于外置的腸管，可使用造口袋進行收集，并根據(jù)瘺口情況選擇合適的造口產(chǎn)品，以有效收集腸液，保護周圍皮膚。

二、皮膚護理

腸瘺患者因腸液持續(xù)滲漏，瘺口周圍皮膚易發(fā)生刺激性皮炎，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛、疼痛。皮膚護理的關鍵在于隔離保護?？墒褂闷つw保護膜、造口粉或防漏膏，在皮膚表面形成一層保護層。清洗皮膚時，應使用溫水和溫和的清潔劑，避免用力擦洗。根據(jù)滲漏情況及時更換敷料或造口袋底盤，防止腸液長時間浸漬。若已出現(xiàn)皮膚破損，可遵醫(yī)囑使用氧化鋅軟膏等藥物促進愈合。保持局部皮膚清潔干燥是預防感染和促進舒適的重要措施。

三、營養(yǎng)支持

腸瘺導致消化液丟失、營養(yǎng)物質吸收障礙，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、低蛋白血癥。營養(yǎng)支持是治療的基礎。初期腸瘺引流量大時，常采用全腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈導管輸入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素和電解質，滿足機體需求。待瘺口流量減少、腸道功能部分恢復后，可嘗試腸內營養(yǎng)，如通過鼻腸管輸注短肽型或整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)方案需由臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、瘺口位置和消化能力個體化制定，并定期評估調整。

四、心理護理

腸瘺病程長、治療復雜，且伴有身體形象改變、異味、生活不便等問題，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒。心理護理需要醫(yī)護人員和家屬共同參與。護理人員應主動與患者溝通，解釋疾病和治療過程，鼓勵其表達內心感受。介紹成功的康復案例可以增強患者信心。指導患者及家屬學習護理技巧，提高自我管理能力，有助于恢復對生活的掌控感。營造一個理解、支持、無歧視的環(huán)境，對于幫助患者建立積極心態(tài)、配合治療至關重要。

五、監(jiān)測病情變化

密切監(jiān)測病情是預防和處理并發(fā)癥的關鍵。需定期測量患者的生命體征，特別是體溫，以早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。觀察腹部體征，如有無腹痛加劇、腹肌緊張等腹膜刺激征。監(jiān)測水電解質平衡，記錄24小時出入量，根據(jù)血液生化檢查結果及時調整補液方案。警惕腸瘺可能引發(fā)的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、膿毒癥、胃腸道出血等。一旦患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、引流液性質改變、意識模糊等情況，需立即報告醫(yī)生。系統(tǒng)的病情監(jiān)測為治療決策提供了重要依據(jù)。

腸瘺患者的護理是一個長期而細致的過程，需要綜合性的措施。在飲食方面，當醫(yī)生允許經(jīng)口進食時，應從清流質飲食開始，逐步過渡到低渣、易消化的半流質飲食，避免攝入辛辣、油膩、產(chǎn)氣及粗纖維多的食物，少食多餐，減輕腸道負擔?；颊邞⒁庑菹?，根據(jù)體力情況在醫(yī)護人員指導下進行適度的床上或床邊活動，有助于預防深靜脈血栓和肌肉萎縮。家屬應學習基本的護理知識，協(xié)助患者進行日常護理，給予充分的情感支持?；颊咝枳襻t(yī)囑定期復查，通過影像學檢查評估瘺口愈合情況，切勿自行處理或停止治療。保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)療和護理團隊，是促進腸瘺愈合、提高生活質量的重要保障。