什么樣的腰椎間盤突出患者應(yīng)以選擇手術(shù)治療
多數(shù)腰椎間盤突出患者無須手術(shù)治療，通過規(guī)范保守治療可獲得良好緩解。當(dāng)患者經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或出現(xiàn)特定嚴(yán)重癥狀時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
對于初次發(fā)作、病程較短、癥狀較輕的患者，例如僅表現(xiàn)為輕度腰痛或下肢放射痛，且不影響基本生活與睡眠，或影像學(xué)檢查顯示為包容型、突出較小的椎間盤，通常首選保守治療。治療方法包括急性期臥床休息、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片來消炎鎮(zhèn)痛，以及使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。癥狀緩解后，逐步進(jìn)行核心肌群力量訓(xùn)練、腰椎牽引等康復(fù)手段，大多數(shù)患者癥狀能得到有效控制，避免手術(shù)。
當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，手術(shù)治療成為必要選擇。其一是經(jīng)過至少3到6個(gè)月系統(tǒng)、正規(guī)的保守治療后，疼痛等癥狀無緩解甚至加重，嚴(yán)重影響工作和日常生活。其二是出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為大小便功能障礙、會(huì)陰區(qū)感覺麻木或失禁，這是需要急診手術(shù)的絕對指征。其三是出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害，如單側(cè)或雙側(cè)下肢肌肉力量進(jìn)行性下降、肌肉萎縮，或足下垂等。其四是疼痛劇烈，難以通過藥物緩解，嚴(yán)重影響睡眠和基本活動(dòng)。其五是伴有腰椎管狹窄、腰椎滑脫等其他需要手術(shù)解決的病理結(jié)構(gòu)問題。手術(shù)方式包括椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、顯微鏡輔助下椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，以及必要時(shí)進(jìn)行的椎間融合內(nèi)固定術(shù)。
手術(shù)決策是一個(gè)綜合評估的過程，需要骨科或脊柱外科醫(yī)生結(jié)合患者具體的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果以及個(gè)人需求來最終確定。確診腰椎間盤突出后，患者應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的診療建議，既不必對手術(shù)過度恐懼，也不應(yīng)盲目拒絕必要的手術(shù)干預(yù)。在治療期間及術(shù)后，都應(yīng)注意保持良好的姿勢，避免久坐久站和彎腰負(fù)重，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的腰背肌功能鍛煉，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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