腳踝疼痛需警惕踝關(guān)節(jié)扭傷、骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎三種疾病。踝關(guān)節(jié)扭傷多由外力損傷引起，骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人群，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與尿酸代謝異常相關(guān)。

1、踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是腳踝疼痛最常見(jiàn)的原因，多因運(yùn)動(dòng)時(shí)足部?jī)?nèi)翻或外翻導(dǎo)致韌帶損傷。急性期表現(xiàn)為局部腫脹、淤血和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可伴隨韌帶撕裂。輕度扭傷可通過(guò)冰敷、彈性繃帶固定緩解，反復(fù)扭傷可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需通過(guò)核磁共振評(píng)估韌帶損傷程度。

2、骨關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于45歲以上人群，與關(guān)節(jié)軟骨退行性變有關(guān)。典型癥狀為晨起僵硬、活動(dòng)后疼痛減輕但久行加重，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。早期可通過(guò)減重、關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉延緩進(jìn)展，晚期可能需要關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)，常于夜間突發(fā)單側(cè)腳踝劇痛，伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱。高嘌呤飲食、飲酒或外傷可誘發(fā)發(fā)作，血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)超聲有助于診斷。急性期需使用秋水仙堿片抑制炎癥，慢性期需長(zhǎng)期服用非布司他片控制尿酸水平。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)腳踝對(duì)稱性腫痛，晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。血液檢查可見(jiàn)類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性，關(guān)節(jié)超聲顯示滑膜增生。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤片和生物制劑，早期干預(yù)可避免關(guān)節(jié)畸形。

5、距骨壞死

距骨壞死多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素或酗酒者，疼痛呈進(jìn)行性加重且休息不緩解。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)早期骨水腫和壞死灶，晚期出現(xiàn)距骨塌陷需行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。保守治療包括限制負(fù)重和脈沖電磁場(chǎng)物理治療，病程超過(guò)2年者預(yù)后較差。

日常應(yīng)注意避免穿高跟鞋或鞋底過(guò)硬的鞋子，運(yùn)動(dòng)前充分熱身并佩戴護(hù)踝裝備。控制體重可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，痛風(fēng)患者需限制動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮攝入。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周、夜間痛醒或伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，通過(guò)X線、超聲或MRI明確病因。急性扭傷后48小時(shí)內(nèi)可采用RICE原則處理，慢性疼痛者可嘗試溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。