左肩膀疼痛可能由肩袖損傷、肩周炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、心臟疾病等原因引起。這些病因涉及局部損傷、退行性變、神經(jīng)壓迫及內(nèi)臟牽涉痛等多種機(jī)制。

一、肩袖損傷

肩袖損傷多因肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用或急性外傷導(dǎo)致肌腱撕裂，常見(jiàn)于重復(fù)性上肢活動(dòng)者。患者會(huì)出現(xiàn)肩部持續(xù)性鈍痛、手臂上舉無(wú)力及夜間疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)可能伴隨彈響聲。初期可通過(guò)超聲檢查確診，治療需結(jié)合肩關(guān)節(jié)制動(dòng)、物理治療促進(jìn)肌腱修復(fù)，疼痛顯著時(shí)遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片或塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

二、肩周炎

肩周炎即粘連性關(guān)節(jié)囊炎，與關(guān)節(jié)囊纖維化及軟組織攣縮相關(guān)，糖尿病病史者易發(fā)。典型表現(xiàn)為肩部靜止痛與活動(dòng)受限，梳頭、穿衣等動(dòng)作困難，病程分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期。治療以關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，如鐘擺運(yùn)動(dòng)，配合熱敷改善血運(yùn)，若僵硬顯著可關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，口服布洛芬緩釋膠囊或依托考昔片緩解炎癥。

三、頸椎病

頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)引起左肩放射性疼痛，常伴頸部僵直。疼痛可沿手臂放射至手指，伴隨麻木或肌力下降，長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì)會(huì)加重癥狀。診斷需依靠頸椎MRI，治療包括頸椎牽引、微波理療松弛肌肉，藥物可用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部外用。

四、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

先天性韌帶松弛或創(chuàng)傷性脫位后易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，引發(fā)深部隱痛?；颊咴谕稊S、提重物時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，可能反復(fù)發(fā)生半脫位。需通過(guò)肩關(guān)節(jié)造影評(píng)估損傷程度，強(qiáng)化肩胛帶肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練是關(guān)鍵，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘修復(fù)術(shù)重建韌帶。

五、心臟疾病

心肌缺血如心絞痛、心肌梗死可引起左肩牽涉痛，與心臟神經(jīng)反射相關(guān)。疼痛多為壓榨性，放射至左肩及后背，伴隨胸悶、氣促，含服硝酸甘油后可緩解。此類需緊急心電圖及心肌酶譜檢查，治療原發(fā)病包括冠狀動(dòng)脈支架植入，同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。

左肩疼痛日常需避免單側(cè)負(fù)重，睡眠時(shí)注意肩部保暖，工作中定時(shí)活動(dòng)頸肩關(guān)節(jié)。急性損傷應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并冰敷，慢性疼痛者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、爬墻等柔韌性訓(xùn)練。若疼痛持續(xù)兩周無(wú)緩解，或出現(xiàn)胸部壓迫感、手臂麻木等癥狀，須及時(shí)至骨科或心內(nèi)科就診，通過(guò)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因，避免盲目推拿加重病情。