胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的原因主要有腸粘連、吻合口水腫或狹窄、腹腔感染、腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等。

一、腸粘連

腸粘連是胃癌切除術(shù)后發(fā)生腸梗阻最常見的原因。手術(shù)過程中對腹膜、腸管漿膜層的剝離、牽拉等操作，可能導(dǎo)致組織損傷和炎性滲出，愈合過程中纖維蛋白沉積，形成粘連束帶。這些束帶可能壓迫腸管或使腸管成角，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛、腹脹、肛門停止排氣排便。治療上，對于不完全性梗阻，常采用禁食、胃腸減壓、靜脈補液等保守治療；若保守治療無效或發(fā)展為完全性梗阻，則需考慮粘連松解術(shù)。

二、吻合口水腫或狹窄

胃癌手術(shù)中需要進(jìn)行消化道重建，在胃與腸或腸與腸的吻合口處，術(shù)后早期可能因局部組織水腫導(dǎo)致暫時性通過障礙。若后期因瘢痕攣縮或吻合技術(shù)問題導(dǎo)致吻合口狹窄，則會引起慢性、進(jìn)行性的梗阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)食后飽脹、嘔吐、營養(yǎng)不良等癥狀。針對水腫，通常通過保守治療等待其自行消退；對于器質(zhì)性狹窄，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或再次手術(shù)修復(fù)。

三、腹腔感染

術(shù)后若發(fā)生吻合口漏、腹腔膿腫等感染性并發(fā)癥，局部的炎性滲出和膿腫形成會對鄰近腸管產(chǎn)生壓迫，或引發(fā)腸管麻痹，從而導(dǎo)致麻痹性腸梗阻?；颊叱Ｗ璋Y狀外，常伴有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等感染征象。治療關(guān)鍵在于控制感染，包括使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液，并進(jìn)行充分的腹腔引流。感染控制后，腸梗阻癥狀多能緩解。

四、腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝

胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腸管活動度增加，如果存在腸系膜過長或未關(guān)閉的腸系膜裂孔，腸管可能鉆入這些孔隙形成內(nèi)疝，或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。這是一種機械性、閉袢性梗阻，病情進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致腸絞窄壞死。患者腹痛劇烈且為持續(xù)性。這種情況屬于外科急癥，一經(jīng)確診，須立即進(jìn)行急診手術(shù)復(fù)位或腸切除。

五、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

胃癌術(shù)后若出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或腹腔種植轉(zhuǎn)移，腫瘤組織可能直接侵犯、壓迫腸管，或引發(fā)癌性淋巴管炎導(dǎo)致腸蠕動功能障礙，從而引起梗阻。這通常是晚期表現(xiàn)，患者可能伴有消瘦、腹水、腹部包塊等。治療較為復(fù)雜，需根據(jù)患者全身狀況，綜合考慮是否進(jìn)行姑息性手術(shù)解除梗阻，或采用全身化療、靶向治療如卡培他濱片、注射用奧沙利鉑等藥物控制腫瘤進(jìn)展。

胃癌切除術(shù)后患者應(yīng)注意飲食管理，遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)原則，少食多餐，避免一次性攝入過多或進(jìn)食不易消化的粗硬食物。術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。日常生活中需密切觀察腹部癥狀，如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹加劇、停止排氣排便等情況，應(yīng)及時返院復(fù)查，通過腹部立位X線平片或CT檢查明確診斷，避免延誤治療。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，對于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和維持腸道功能也至關(guān)重要。