肺氣腫伴肺大泡是什么意思
肺氣腫伴肺大泡是兩種慢性阻塞性肺疾病病理改變同時(shí)存在的狀態(tài)，肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔持久性異常擴(kuò)大，肺大泡則是肺內(nèi)直徑超過1厘米的含氣囊腔。這種情況主要由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸及反復(fù)呼吸道感染等原因引起，可通過戒煙氧療、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用、肺康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持及手術(shù)治療等方式干預(yù)。
一、長期吸煙
煙草中的焦油和尼古丁會(huì)持續(xù)損傷肺泡壁彈性纖維，導(dǎo)致肺泡融合形成肺大泡?；颊邥?huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促，咳嗽晨間尤為明顯。建議使用噻托溴銨粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張藥物，配合家庭氧療每日超過15小時(shí)。
二、空氣污染
長期暴露于PM2.5等細(xì)微顆粒物環(huán)境中，會(huì)引發(fā)氣道慢性炎癥反應(yīng)，加速肺泡結(jié)構(gòu)破壞。典型表現(xiàn)為胸悶伴哮鳴音，尤其在霧霾天氣癥狀加劇。除避免高危環(huán)境暴露外，可聯(lián)合使用異丙托溴銨氣霧劑與孟魯司特鈉片控制炎癥進(jìn)展。
三、遺傳因素
α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者由于蛋白酶抑制物先天不足，更易出現(xiàn)肺組織彈性纖維降解。這類患者常在40歲前出現(xiàn)肺功能顯著下降，伴有杵狀指特征。需定期注射α1-蛋白酶抑制劑，并配合肺容積減少術(shù)改善通氣。
四、職業(yè)粉塵
長期接觸硅塵、棉塵等職業(yè)性粉塵會(huì)引起巨噬細(xì)胞異?；罨尫糯罅康鞍酌钙茐姆闻蓍g隔。臨床多見勞力性呼吸困難與慢性咳嗽并存，肺功能檢查顯示殘氣量增高。除脫離致病環(huán)境外，應(yīng)規(guī)律使用氨茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑。
五、反復(fù)感染
呼吸道病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染會(huì)持續(xù)損傷氣道纖毛清除功能，引發(fā)氣道重塑和肺泡結(jié)構(gòu)改變。患者常有季節(jié)性加重特點(diǎn)，痰液培養(yǎng)多見銅綠假單胞菌定植。除接種肺炎鏈球菌疫苗預(yù)防外，急性期需選用左氧氟沙星片進(jìn)行抗感染治療。
肺氣腫伴肺大泡患者需建立科學(xué)的生活管理方案，每日進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練，保持室內(nèi)空氣流通濕度在50%左右，飲食宜采用高蛋白、高維生素的軟質(zhì)食物，注意少食多餐避免膈肌上抬影響呼吸，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需避免球類等爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，外出佩戴防護(hù)口罩避免冷空氣刺激。
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