終絲脂肪瘤是指發(fā)生在脊髓終絲部位的脂肪組織良性腫瘤，屬于椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。

一、解剖位置

終絲是連接脊髓圓錐與尾骨的一根細(xì)長纖維索狀結(jié)構(gòu)，位于椎管下部。終絲脂肪瘤即指脂肪細(xì)胞在此部位異常增生形成的瘤體。它通常被認(rèn)為是先天性發(fā)育異常，與胚胎期神經(jīng)管閉合過程中脂肪組織異位嵌入有關(guān)。腫瘤生長緩慢，早期可能無明顯癥狀，但隨著瘤體增大或?qū)χ車窠?jīng)結(jié)構(gòu)造成占位效應(yīng)，可能引發(fā)一系列問題。

二、臨床表現(xiàn)

終絲脂肪瘤的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于腫瘤的大小、位置以及對脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度。常見癥狀包括腰骶部或下肢的慢性疼痛、感覺異常如麻木或針刺感。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉萎縮。部分患者會出現(xiàn)排尿功能障礙，如尿頻、尿急、排尿困難或尿失禁，以及排便困難。在嬰幼兒中，可能表現(xiàn)為背部皮膚異常，如局部多毛、色素沉著或凹陷。

三、診斷方法

診斷終絲脂肪瘤主要依靠影像學(xué)檢查。磁共振成像MRI是首選的檢查手段，能夠清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及其與脊髓、圓錐、終絲的關(guān)系，并能區(qū)分脂肪成分。計算機(jī)斷層掃描CT有助于觀察是否伴有脊柱骨骼畸形，如脊柱裂。神經(jīng)電生理檢查，如肌電圖和體感誘發(fā)電位，可用于評估神經(jīng)功能損害的程度。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

四、治療原則

對于無癥狀或癥狀輕微的終絲脂肪瘤，通常建議定期隨訪觀察，通過定期MRI監(jiān)測腫瘤變化。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害癥狀，如下肢無力、大小便功能障礙或難以忍受的疼痛時，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是解除腫瘤對脊髓和神經(jīng)的壓迫，盡可能完整切除腫瘤，同時保護(hù)神經(jīng)功能。手術(shù)難度較高，需由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生操作。

五、預(yù)后與注意事項

終絲脂肪瘤的預(yù)后與診斷治療的時機(jī)、腫瘤切除的徹底性以及術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)密切相關(guān)。早期診斷并適時手術(shù)干預(yù)，有助于穩(wěn)定或改善神經(jīng)功能，防止不可逆的損害。術(shù)后需要定期進(jìn)行MRI復(fù)查和神經(jīng)功能評估?；颊邞?yīng)注意避免腰骶部受到劇烈撞擊或進(jìn)行可能過度牽拉脊柱的活動。若出現(xiàn)任何新的或加重的神經(jīng)癥狀，如疼痛加劇、肢體無力或二便控制變差，應(yīng)及時返回醫(yī)院復(fù)診。

確診終絲脂肪瘤后，患者應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)腫瘤情況和癥狀共同決定觀察或手術(shù)方案。日常生活中，應(yīng)注意維持健康的體重，因為肥胖可能增加脊柱負(fù)荷?？梢赃M(jìn)行一些溫和的康復(fù)鍛煉，如游泳、瑜伽等，以增強(qiáng)核心肌群力量，穩(wěn)定脊柱，但應(yīng)避免高強(qiáng)度、高沖擊性的運(yùn)動。保持均衡飲食，攝入充足的維生素和礦物質(zhì)，有助于維持神經(jīng)健康。關(guān)注并記錄任何細(xì)微的肢體感覺或力量變化、以及排尿排便習(xí)慣的改變，這些信息對于醫(yī)生評估病情進(jìn)展至關(guān)重要。