心電圖ST段改變可能由生理性因素、心肌缺血、心肌病、心包疾病、電解質(zhì)紊亂等原因引起。

一、生理性因素

健康人群可能出現(xiàn)ST段改變，與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，常見(jiàn)于情緒激動(dòng)、焦慮狀態(tài)或劇烈運(yùn)動(dòng)后。部分女性在月經(jīng)周期中因激素水平波動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)短暫ST段改變。這類(lèi)改變多為輕度上斜型壓低或輕度抬高，通常不伴隨胸痛等癥狀，改善生活方式后多可自行恢復(fù)。建議通過(guò)規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)和適量有氧運(yùn)動(dòng)幫助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

二、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足時(shí)，心電圖上會(huì)出現(xiàn)特征性ST段壓低或抬高。這種情況多與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩背部。診斷需結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影等檢查，治療需使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片等藥物改善心肌供血，嚴(yán)重者需進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。

三、心肌病

擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病可引起持續(xù)性ST段改變，與心肌纖維排列異常及心肌重構(gòu)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，聽(tīng)診可聞及奔馬律。超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常，治療需使用美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等藥物延緩疾病進(jìn)展，終末期需考慮心臟移植。

四、心包疾病

急性心包炎會(huì)導(dǎo)致廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，與心包膜炎癥反應(yīng)刺激心肌表層有關(guān)。患者常出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱癥狀，疼痛在深呼吸或平臥時(shí)加重。心超檢查可見(jiàn)心包積液，治療需使用布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片等抗炎藥物，大量心包積液時(shí)需行心包穿刺術(shù)緩解壓迫癥狀。

五、電解質(zhì)紊亂

嚴(yán)重低鉀血癥可引起ST段壓低合并U波增高，與心肌細(xì)胞膜電位異常有關(guān)。常見(jiàn)于長(zhǎng)期利尿劑使用、腹瀉等情況下，患者多伴有肌無(wú)力、心律失常表現(xiàn)。血液生化檢查顯示血鉀濃度顯著降低，治療需緩慢靜脈補(bǔ)鉀并使用氯化鉀緩釋片，同時(shí)糾正原發(fā)病因。

發(fā)現(xiàn)心電圖ST段改變應(yīng)完善動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查明確性質(zhì)。日常生活中需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。若出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤心血管急癥的診治時(shí)機(jī)。