肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療方法
肩關(guān)節(jié)半脫位可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式康復(fù)?？祻?fù)方法主要有佩戴肩關(guān)節(jié)支具、關(guān)節(jié)松動術(shù)、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)等。
1、佩戴肩關(guān)節(jié)支具
急性期需用支具固定肩關(guān)節(jié)2-4周，限制肩關(guān)節(jié)活動以避免脫位加重。選擇可調(diào)節(jié)角度的外展支具，保持肩關(guān)節(jié)處于外展30度、前屈15度的功能位。支具佩戴期間需每日檢查皮膚受壓情況，防止腋窩處出現(xiàn)壓瘡。拆除支具后應(yīng)逐步開始被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。
2、關(guān)節(jié)松動術(shù)
由康復(fù)治療師實施Maitland關(guān)節(jié)松動技術(shù)，重點改善盂肱關(guān)節(jié)的下滑和向后滑動功能。針對關(guān)節(jié)囊攣縮采用分級振蕩手法，每周治療3-5次，配合冷敷緩解治療后的關(guān)節(jié)腫脹。治療過程中需監(jiān)測是否出現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀。
3、非甾體抗炎藥
疼痛明顯時可短期使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物。這些藥物通過抑制環(huán)氧化酶減輕關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)，但需注意胃腸道不良反應(yīng)，用藥不宜超過7-10天。合并腎功能不全者應(yīng)避免使用。
4、關(guān)節(jié)腔注射
對于反復(fù)發(fā)作的病例可采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射，常用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合利多卡因進行封閉治療。注射后需保持肩關(guān)節(jié)制動48小時，每年注射次數(shù)不宜超過3次。糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測注射后血糖變化。
5、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)
Bankart損傷導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性脫位需行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)，術(shù)后用外展支具固定4-6周。合并肱骨頭缺損超過25%時需考慮Latarjet手術(shù)，采用喙突轉(zhuǎn)位增加關(guān)節(jié)接觸面積。術(shù)后3個月禁止投擲動作。
康復(fù)期間應(yīng)避免提重物及過度外展動作，睡眠時在患側(cè)后背墊枕頭維持肩關(guān)節(jié)中立位。每日進行鐘擺練習(xí)和爬墻訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度，逐步增加彈力帶抗阻訓(xùn)練強化肩袖肌群。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進軟組織修復(fù)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷。若出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)卡鎖感應(yīng)及時復(fù)診。
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