什么是急性肩周炎
急性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛和活動(dòng)受限，屬于肩周炎的急性發(fā)作期。急性肩周炎主要由肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、滑囊等組織發(fā)生無菌性炎癥引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)性肩部劇烈疼痛、夜間痛醒、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限。
1、病因機(jī)制
急性肩周炎與肩關(guān)節(jié)過度使用、外傷或慢性勞損有關(guān)。肩袖肌腱反復(fù)摩擦可導(dǎo)致局部充血水腫，岡上肌腱和肱二頭肌長頭腱最易受累。糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌異?；颊吒装l(fā)病，可能與代謝紊亂影響肌腱修復(fù)有關(guān)。寒冷刺激可誘發(fā)血管痙攣加重炎癥反應(yīng)。
2、典型癥狀
急性期以刀割樣疼痛為主，常放射至頸部或上臂?；颊叨嘁蛞归g靜息痛就診，患側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇。查體可見肩峰下壓痛明顯，外展、內(nèi)旋動(dòng)作障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)"凍結(jié)肩"體征。部分患者伴有局部皮溫升高但無紅腫，此點(diǎn)可與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。
3、診斷方法
除典型臨床表現(xiàn)外，超聲檢查可顯示肩袖肌腱增厚伴血流信號(hào)增強(qiáng)，X線主要用于排除骨折或鈣化性肌腱炎。MRI能清晰顯示盂唇損傷和關(guān)節(jié)囊攣縮情況。診斷時(shí)需與頸椎病、肩袖撕裂、肺尖部腫瘤等引起的牽涉痛相鑒別。
4、藥物治療
急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重者可短期口服潑尼松片。局部注射復(fù)方倍他米松注射液能快速控制炎癥，但每年不宜超過3次。肌肉痙攣明顯者可配合鹽酸乙哌立松片緩解痙攣。
5、康復(fù)治療
疼痛緩解48小時(shí)后開始鐘擺訓(xùn)練，逐步增加爬墻練習(xí)和滑輪牽拉。物理治療采用超聲波透藥或沖擊波治療改善局部微循環(huán)?？祻?fù)期須避免提重物及過度上舉動(dòng)作，睡眠時(shí)可用枕頭支撐患肢。病程超過3個(gè)月者需考慮麻醉下手法松解。
急性期應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)適度活動(dòng)以防粘連，但需避免引起劇烈疼痛的動(dòng)作。建議用健側(cè)手輔助患肢進(jìn)行梳頭、系腰帶等日?；顒?dòng)。注意肩部保暖，睡眠時(shí)避免壓迫患側(cè)。飲食可增加深海魚、櫻桃等抗炎食物攝入，控制血糖異常等基礎(chǔ)疾病對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。若保守治療6個(gè)月無效，需評(píng)估是否需關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
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