糖尿病腎病什么時(shí)候需要透析治療
糖尿病腎病患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、高鉀血癥或難以控制的水腫時(shí)通常需要透析治療。透析時(shí)機(jī)主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)率下降程度、尿毒癥癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病腎病進(jìn)展至終末期時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率通常低于15毫升每分鐘，此時(shí)腎臟無(wú)法有效清除代謝廢物和多余水分，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難等尿毒癥癥狀。血液檢查顯示肌酐超過(guò)707微摩爾每升或尿素氮持續(xù)升高，電解質(zhì)紊亂如血鉀超過(guò)6.5毫摩爾每升，這些情況均需立即開(kāi)始透析。合并急性肺水腫、心包炎等危及生命的并發(fā)癥時(shí)，即使腎小球?yàn)V過(guò)率未完全達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮緊急透析。
部分患者雖未達(dá)到傳統(tǒng)透析指征，但存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓或生活質(zhì)量顯著下降，經(jīng)腎內(nèi)科評(píng)估后可能需提前介入。對(duì)于兒童、妊娠等特殊人群，透析閾值可能適當(dāng)調(diào)整。糖尿病腎病常伴隨心血管疾病，當(dāng)心功能惡化影響體液平衡時(shí)，可能需要結(jié)合連續(xù)性腎臟替代治療。
糖尿病腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)和電解質(zhì)水平，嚴(yán)格控制血糖血壓，每日記錄尿量和體重變化，避免高鉀食物攝入。出現(xiàn)乏力、食欲減退等早期尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，透析期間需配合低鹽低磷飲食，保持動(dòng)靜脈瘺管清潔干燥，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。
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