腦梗塞溶栓禁忌癥及適應(yīng)癥
腦梗塞溶栓治療的適應(yīng)癥主要包括發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥的急性缺血性腦卒中患者，禁忌癥涉及近期重大手術(shù)、活動(dòng)性出血、血壓控制不佳等情況。
溶栓治療的核心適應(yīng)癥需滿足以下條件：年齡18歲以上，臨床診斷為急性缺血性腦卒中且神經(jīng)功能缺損癥狀明確，頭部CT排除顱內(nèi)出血，發(fā)病時(shí)間在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)。對(duì)于前循環(huán)梗死，時(shí)間窗通常為4.5小時(shí)，后循環(huán)梗死可酌情延長至6小時(shí)?；颊呋蚣覍傩韬炇鹬橥鈺?，凝血功能指標(biāo)需在正常范圍，血小板計(jì)數(shù)超過100×10?/L，血糖水平控制在2.7-22.2mmol/L之間。部分特殊病例經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后可能獲得個(gè)體化治療機(jī)會(huì)。
溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥包括：3個(gè)月內(nèi)有重大頭顱外傷或卒中病史，既往有顱內(nèi)出血或可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，存在活動(dòng)性內(nèi)出血或出血素質(zhì)，顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療且APTT延長，收縮壓超過185mmHg或舒張壓超過110mmHg且經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)。相對(duì)禁忌癥需謹(jǐn)慎評(píng)估：14天內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷史，21天內(nèi)有消化道或泌尿系統(tǒng)出血，妊娠期或產(chǎn)后14天內(nèi)，急性胰腺炎或心包炎，血糖低于2.7mmol/L或超過22.2mmol/L，癲癇發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損，以及CT顯示早期大面積梗死征象。
接受溶栓治療的患者需在卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)，定期評(píng)估神經(jīng)功能變化，避免留置鼻胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮鳌Ｈ芩ê?4小時(shí)內(nèi)禁止使用抗血小板或抗凝藥物，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或血壓驟降需立即復(fù)查頭部CT。建議患者保持臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。后續(xù)康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始，包括肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)和吞咽功能鍛煉等綜合干預(yù)措施。
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