腦梗塞溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥
腦梗塞溶栓治療的適應(yīng)癥主要包括發(fā)病4.5小時內(nèi)且無禁忌癥的急性缺血性腦卒中患者，禁忌癥涉及近期重大創(chuàng)傷、活動性出血、嚴(yán)重高血壓等。溶栓治療是恢復(fù)腦血流的關(guān)鍵手段，但需嚴(yán)格評估風(fēng)險與獲益。
溶栓治療的適應(yīng)癥需滿足以下條件：年齡18歲以上，臨床診斷為急性缺血性腦卒中且神經(jīng)功能缺損癥狀明顯，頭部CT排除顱內(nèi)出血，發(fā)病時間在靜脈溶栓時間窗內(nèi)。對于大血管閉塞患者，若發(fā)病6小時內(nèi)符合條件可考慮動脈溶栓。治療前需完善凝血功能、血常規(guī)等檢查，確保血小板計數(shù)和凝血指標(biāo)正常。部分特殊人群如孕婦、哺乳期婦女需個體化評估。
溶栓治療的絕對禁忌癥包括：近期3個月內(nèi)有重大頭顱外傷或腦卒中病史，活動性內(nèi)出血或出血素質(zhì)，顱內(nèi)動脈瘤/動靜脈畸形/腫瘤，收縮壓超過185mmHg或舒張壓超過110mmHg且經(jīng)降壓治療未控制。相對禁忌癥涉及輕微神經(jīng)功能缺損癥狀、妊娠、嚴(yán)重肝腎功能不全、血糖異常等。對于正在使用抗凝藥物的患者，需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值具體判斷。年齡超過80歲并非絕對禁忌，但需更謹(jǐn)慎評估出血風(fēng)險。
接受溶栓治療后需密切監(jiān)測生命體征24小時，觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向?；颊邞?yīng)保持臥床休息，避免插管等侵入性操作?；謴?fù)期需配合抗血小板治療、控制血壓血糖等二級預(yù)防措施。建議在具備卒中中心的醫(yī)院實施溶栓治療，確保能及時處理出血并發(fā)癥。后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，結(jié)合肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練改善預(yù)后。
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