肺部炎性肉芽腫可能由結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、自身免疫性疾病、異物刺激、環(huán)境因素等原因引起，可通過抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)切除、免疫調(diào)節(jié)治療、支持治療等方式干預(yù)。

1、結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核分枝桿菌感染是肺部炎性肉芽腫的常見病因，結(jié)核桿菌侵入肺組織后會(huì)引起局部慢性炎癥反應(yīng)，形成由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫結(jié)構(gòu)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽帶血絲等癥狀。確診需結(jié)合痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)及病理活檢。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常較長。

2、真菌感染

曲霉菌、隱球菌等真菌感染可導(dǎo)致肺部形成特征性肉芽腫病變，常見于免疫功能低下人群。真菌孢子經(jīng)呼吸道吸入后，在肺內(nèi)引發(fā)以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，逐漸形成壞死性肉芽腫。臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸痛、咯血等。診斷依賴痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)或組織活檢。治療可選用兩性霉素B注射液、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。

3、自身免疫性疾病

結(jié)節(jié)病等自身免疫性疾病可引起非干酪樣壞死性肉芽腫，其發(fā)病機(jī)制與T淋巴細(xì)胞異常活化有關(guān)。病變可累及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)和肺實(shí)質(zhì)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。診斷需排除感染因素，結(jié)合血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶檢測(cè)。治療主要采用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，重癥可加用甲氨蝶呤片等免疫抑制劑。

4、異物刺激

吸入有機(jī)粉塵、鈹?shù)犬愇锟烧T發(fā)肺部異物性肉芽腫，屬于機(jī)體對(duì)異物的慢性炎癥反應(yīng)。病理表現(xiàn)為異物周圍有巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞包繞?；颊叱Ｓ忻鞔_的職業(yè)暴露史，表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難。診斷需結(jié)合職業(yè)史和病理檢查。治療首要措施是脫離暴露環(huán)境，嚴(yán)重者可考慮支氣管肺泡灌洗或手術(shù)切除。

5、環(huán)境因素

長期接觸霉變谷物、鳥類糞便等環(huán)境抗原可能引發(fā)過敏性肺炎，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性炎癥和松散的非壞死性肉芽腫。臨床表現(xiàn)為接觸抗原后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀。診斷依據(jù)暴露史、血清特異性抗體檢測(cè)。治療需徹底避免接觸致敏原，急性期可短期使用醋酸潑尼松龍片。

肺部炎性肉芽腫患者應(yīng)注意保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，避免接觸霉變物質(zhì)和鳥類羽毛等潛在過敏原。戒煙并減少呼吸道刺激，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉等，補(bǔ)充足量維生素C和維生素D。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)病灶變化。若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、氣促加重等情況應(yīng)及時(shí)就診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成藥物治療療程，不可自行調(diào)整用藥方案。