直腸癌可通過(guò)直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等方式診斷。直腸癌可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、慢性腸道炎癥、直腸息肉惡變、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、體重下降、腸梗阻等癥狀。

1、直腸指檢

直腸指檢是初步篩查直腸癌的常用方法，醫(yī)生通過(guò)手指觸診可發(fā)現(xiàn)距肛門7厘米以內(nèi)的直腸腫塊。約半數(shù)直腸癌可通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)需注意腫塊位置、大小、質(zhì)地及活動(dòng)度。若觸及菜花樣硬結(jié)或潰瘍型病灶，需進(jìn)一步檢查。該方法無(wú)創(chuàng)且成本低，適合作為體檢項(xiàng)目。

2、腸鏡檢查

腸鏡能直觀觀察直腸黏膜病變并取活檢，是確診直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查前需清潔腸道，過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)、范圍及出血點(diǎn)。放大內(nèi)鏡或染色內(nèi)鏡能提高早期癌檢出率，超聲內(nèi)鏡可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度。對(duì)于高危人群建議每3-5年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)息肉可同步切除。

3、影像學(xué)檢查

CT或MRI能評(píng)估腫瘤局部侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，MRI對(duì)直腸系膜筋膜受累判斷更精準(zhǔn)。增強(qiáng)CT可顯示腸壁增厚和淋巴結(jié)腫大，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)分期對(duì)制定手術(shù)方案至關(guān)重要，新輔助治療前后需重復(fù)檢查評(píng)估療效。

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

CEA和CA19-9等標(biāo)志物雖無(wú)特異性，但可用于療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)警。術(shù)前CEA升高提示預(yù)后較差，術(shù)后持續(xù)升高可能預(yù)示轉(zhuǎn)移。需注意炎癥性疾病也可能導(dǎo)致標(biāo)志物輕度升高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、病理活檢

通過(guò)腸鏡或手術(shù)獲取的組織標(biāo)本經(jīng)病理檢查可明確腫瘤類型和分化程度。腺癌占絕大多數(shù)，需區(qū)分高、中、低分化。免疫組化檢測(cè)MMR蛋白表達(dá)可指導(dǎo)免疫治療，基因檢測(cè)有助于靶向藥物選擇。病理分期是制定個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)依據(jù)。

預(yù)防直腸癌需保持膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品，戒煙限酒，控制體重。40歲以上人群建議定期篩查，有家族史者應(yīng)提前至35歲。出現(xiàn)便血、里急后重感等報(bào)警癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療并定期隨訪。術(shù)后患者可進(jìn)行肛門功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)支持有助于恢復(fù)。