樞椎齒狀突骨折是第二頸椎齒狀突部位的骨折，屬于上頸椎損傷的一種類型，通常由高能量外傷導(dǎo)致，可能引起頸部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)壓迫脊髓導(dǎo)致四肢麻木或癱瘓。

一、解剖基礎(chǔ)

樞椎作為頸椎的第二節(jié)，其上方突起的齒狀突與第一頸椎寰椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，這是實(shí)現(xiàn)頭部旋轉(zhuǎn)功能的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。齒狀突骨折會(huì)直接影響寰樞椎的穩(wěn)定性，可能壓迫頸髓或延髓，進(jìn)而影響呼吸功能。根據(jù)骨折位置可分為三型，一型為齒突尖撕脫骨折，二型為齒突基底部骨折，三型為樞椎體部骨折，其中二型骨折因血供較差最易發(fā)生骨不連。

二、損傷機(jī)制

常見于交通事故、高處墜落等高速?zèng)_擊場(chǎng)景，頭部遭受急劇的屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，寰椎橫韌帶與齒狀突之間產(chǎn)生剪切力導(dǎo)致骨折。老年人因骨質(zhì)疏松，輕微跌倒即可發(fā)生此類骨折。車禍中頭部猛烈前屈使齒狀突撞擊寰椎前弓，或后伸時(shí)受枕骨壓迫都可能造成骨折，旋轉(zhuǎn)暴力則易導(dǎo)致韌帶損傷合并齒狀突骨折。

三、臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為頸后上部劇痛、頭部旋轉(zhuǎn)功能受限，常用雙手托頭維持固定姿勢(shì)。當(dāng)骨折塊移位壓迫脊髓時(shí)，可能出現(xiàn)四肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸抑制。部分患者伴有吞咽困難或枕大神經(jīng)分布區(qū)感覺異常，兒童患者常表現(xiàn)為斜頸姿勢(shì)，需通過影像學(xué)檢查明確診斷。

四、診斷方法

頸椎側(cè)位X線片可顯示大多數(shù)齒狀突骨折，開口位X線有助于觀察齒狀突與寰椎側(cè)塊的對(duì)位關(guān)系。CT掃描能清晰顯示骨折類型和移位程度，MRI則用于評(píng)估脊髓受壓情況及韌帶損傷范圍。診斷需結(jié)合外傷史與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意與其他頸椎骨折、先天性齒狀突分離等疾病進(jìn)行鑒別。

五、治療原則

穩(wěn)定的一型骨折可采用頸托固定6-8周，三型骨折多通過Halo架外固定治療。移位明顯的二型骨折或伴有神經(jīng)損傷者需手術(shù)干預(yù)，包括前路齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)或后路寰樞椎融合術(shù)。老年患者需綜合考慮骨質(zhì)疏松程度選擇術(shù)式，所有病例康復(fù)期都需循序漸進(jìn)進(jìn)行頸肌訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

樞椎齒狀突骨折患者康復(fù)期間應(yīng)保持頸部制動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查。日常睡眠時(shí)選擇高度適宜的枕頭，避免突然轉(zhuǎn)頭等劇烈動(dòng)作。飲食中增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如奶制品、深海魚類，有助于骨折愈合?；謴?fù)后期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，注意觀察是否出現(xiàn)肢體麻木加重等異常情況并及時(shí)就醫(yī)。