腳癬未檢測(cè)出真菌可能與取材不當(dāng)、檢查前用藥、非真菌性皮膚病、檢查方法局限或處于非活動(dòng)期等因素有關(guān)，可通過(guò)重復(fù)檢查、調(diào)整檢查方法、結(jié)合臨床診斷等方式明確。

一、取材不當(dāng)

進(jìn)行真菌檢查時(shí)，如果從皮損處刮取的皮屑樣本量不足，或者沒(méi)有刮取到含有活性真菌的皮損邊緣新鮮鱗屑，就可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。這種情況下，即使患者患有腳癬，顯微鏡下也可能觀察不到真菌菌絲或孢子。建議由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在皮損活動(dòng)邊緣，用力刮取足夠量的鱗屑進(jìn)行檢測(cè)。

二、檢查前用藥

如果在進(jìn)行檢查前，患者自行使用了抗真菌藥物，無(wú)論是外用的藥膏如硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏，還是口服的藥物如伊曲康唑膠囊，都可能暫時(shí)抑制或清除皮膚淺表的真菌，導(dǎo)致檢測(cè)時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)。通常建議在停用抗真菌藥物至少2周后再進(jìn)行真菌學(xué)檢查，以提高檢出率。

三、非真菌性皮膚病

足部出現(xiàn)類(lèi)似腳癬的脫屑、瘙癢癥狀，也可能由其他皮膚病引起，例如濕疹、掌跖膿皰病或接觸性皮炎等。這些疾病并非由真菌感染導(dǎo)致，因此真菌檢查自然為陰性。濕疹可能與過(guò)敏、皮膚屏障功能受損有關(guān)，通常表現(xiàn)為多形性皮疹和劇烈瘙癢。掌跖膿皰病則是一種無(wú)菌性的炎癥性疾病，表現(xiàn)為手掌和腳底反復(fù)發(fā)作的小膿皰和脫屑。

四、檢查方法局限

常規(guī)的真菌直接鏡檢法雖然快速，但其敏感性并非百分之百，存在一定的漏檢概率。當(dāng)真菌數(shù)量較少或形態(tài)不典型時(shí)，可能難以被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)可以采用真菌培養(yǎng)的方法，將取樣標(biāo)本在特定培養(yǎng)基上培養(yǎng)一段時(shí)間，觀察是否有真菌菌落生長(zhǎng)，該方法敏感性更高，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要數(shù)周時(shí)間。

五、處于非活動(dòng)期

腳癬的病程具有波動(dòng)性，可能存在一段時(shí)間的靜止期或非活動(dòng)期。在此期間，皮損處的真菌活性降低，數(shù)量減少，臨床表現(xiàn)可能不明顯，真菌檢查也可能呈陰性。當(dāng)身體免疫力下降、足部環(huán)境變得溫暖潮濕時(shí)，真菌可能重新活躍，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)和檢查轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

當(dāng)臨床表現(xiàn)高度懷疑腳癬但真菌檢查為陰性時(shí)，不應(yīng)輕易排除診斷?？梢試L試在不同時(shí)間點(diǎn)、從不同皮損部位重復(fù)取樣檢查，或結(jié)合真菌培養(yǎng)、伍德燈檢查等輔助手段。日常生活中，應(yīng)注意保持足部清潔干燥，穿吸汗透氣的鞋襪，避免與他人共用拖鞋、毛巾等物品，減少在公共泳池、浴室赤足行走，以預(yù)防真菌感染或復(fù)發(fā)。如果癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷并制定治療方案，切勿因一次陰性結(jié)果而延誤治療。