為什么有些淋巴瘤患者需要做鞘注的治療
部分淋巴瘤患者需要鞘內(nèi)注射治療，主要適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯風(fēng)險(xiǎn)高的類型，如高度侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤或白血病轉(zhuǎn)化的患者。
1、預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。某些淋巴瘤類型如淋巴母細(xì)胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤，腫瘤細(xì)胞易通過血腦屏障侵入腦脊液，鞘注可預(yù)防性殺滅潛在癌細(xì)胞。常用藥物包括甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液和地塞米松磷酸鈉注射液，需結(jié)合全身化療同步進(jìn)行。
2、治療已發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。當(dāng)淋巴瘤細(xì)胞通過影像學(xué)或腦脊液檢查確診侵犯中樞神經(jīng)時(shí)，鞘注可直接將化療藥遞送至腦脊液循環(huán)系統(tǒng)。甲氨蝶呤能有效穿透腦膜屏障，聯(lián)合阿糖胞苷可增強(qiáng)對腫瘤DNA合成的抑制。
3、清除隱匿性腫瘤細(xì)胞。即使未發(fā)現(xiàn)明確中樞轉(zhuǎn)移，部分侵襲性淋巴瘤可能存在微轉(zhuǎn)移灶。鞘注可消滅常規(guī)化療難以觸及的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)概率。治療需周期性重復(fù)進(jìn)行，通常與全身化療交替實(shí)施。
4、血腦屏障限制藥物滲透。多數(shù)化療藥無法有效通過血腦屏障，鞘注可繞過該屏障直接給藥。甲氨蝶呤在腦脊液中的濃度可達(dá)靜脈給藥的數(shù)十倍，顯著提升局部藥效。
5、特定基因突變提示高風(fēng)險(xiǎn)。MYC、BCL-2等基因重排的淋巴瘤更易發(fā)生中樞侵犯，鞘注可作為強(qiáng)化治療手段。這類患者即使未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也可能需要預(yù)防性鞘注以改善預(yù)后。
淋巴瘤患者接受鞘內(nèi)注射期間需保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上以促進(jìn)藥物代謝。治療前后應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腰椎穿刺后頭痛。若出現(xiàn)發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直或意識改變等腦膜刺激征，需立即就醫(yī)排除感染或化學(xué)性腦膜炎。日常飲食注意補(bǔ)充高蛋白食物如魚肉、蛋類，限制高嘌呤飲食以減少甲氨蝶呤的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。鞘注后24小時(shí)內(nèi)建議保持平臥位，避免快速起身導(dǎo)致腦脊液壓力變化引發(fā)不適。
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