肺炎患者吐黃痰通常與細(xì)菌感染有關(guān)，可能由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體引起，痰液變黃多因中性粒細(xì)胞釋放的酶分解膿性分泌物所致。需結(jié)合痰培養(yǎng)等檢查明確病原體。

1、細(xì)菌感染

細(xì)菌性肺炎是黃痰最常見(jiàn)的原因。當(dāng)細(xì)菌侵入肺部時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)聚集在感染部位吞噬病原體，死亡的中性粒細(xì)胞釋放髓過(guò)氧化物酶使痰液呈現(xiàn)黃色或黃綠色。肺炎鏈球菌感染常伴隨鐵銹色痰，流感嗜血桿菌感染可能出現(xiàn)黃綠色黏痰。確診需進(jìn)行痰涂片革蘭染色和痰培養(yǎng)，治療可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片等抗菌藥物。

2、支氣管擴(kuò)張

合并支氣管擴(kuò)張的肺炎患者易出現(xiàn)大量黃膿痰。支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致分泌物潴留，繼發(fā)細(xì)菌感染后痰液變黃，常見(jiàn)銅綠假單胞菌感染?；颊叱Ｓ虚L(zhǎng)期咳嗽、咯血史，胸部CT可見(jiàn)支氣管囊柱狀擴(kuò)張。除抗生素治療外，需配合乙酰半胱氨酸泡騰片化痰，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗。

3、肺膿腫

肺組織化膿性壞死形成的膿腫可產(chǎn)生惡臭黃痰，多為厭氧菌與需氧菌混合感染?；颊叱Ｓ懈邿?、胸痛，影像學(xué)顯示含氣液平面的空洞。治療需聯(lián)用克林霉素磷酸酯注射液和頭孢曲松鈉注射液，療程需4-6周。若膿腫直徑超過(guò)6厘米或出現(xiàn)膿胸，需考慮經(jīng)皮引流或手術(shù)切除。

4、慢性阻塞性肺病急性加重

COPD患者肺炎發(fā)作時(shí)，氣道慢性炎癥使黏液分泌增多，合并感染后痰液變黃變稠。常見(jiàn)病原體包括肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌。除使用氨溴索口服溶液祛痰外，需加用阿奇霉素分散片抑制炎癥反應(yīng)，配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善通氣。

5、鼻竇炎繼發(fā)感染

鼻竇分泌物后滴可導(dǎo)致下呼吸道感染，痰液混合膿性鼻竇分泌物呈現(xiàn)黃色?；颊叱Ｓ蓄^痛、面部壓痛等鼻竇炎癥狀。治療需聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)鼻竇引流，以及克拉霉素緩釋片覆蓋鼻竇常見(jiàn)病原菌，必要時(shí)行鼻竇CT評(píng)估。

肺炎患者出現(xiàn)黃痰時(shí)應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量稀釋痰液，避免辛辣刺激食物減少氣道刺激。室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%，可配合叩背排痰促進(jìn)分泌物排出。若黃痰持續(xù)3天以上伴發(fā)熱，或出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難等癥狀，須立即復(fù)查胸部影像學(xué)?；謴?fù)期可適當(dāng)食用百合、銀耳等潤(rùn)肺食材，但不宜自行服用止咳藥抑制排痰反射。吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙，避免加重氣道黏膜損傷。