心源性肝硬化是什么
心源性肝硬化是一種由慢性心力衰竭等心臟疾病導(dǎo)致的肝臟淤血性病變,屬于繼發(fā)性肝損傷。
心源性肝硬化源于長(zhǎng)期右心功能不全,右心房壓力持續(xù)升高阻礙肝靜脈血液回流,造成肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧。肝小葉中心區(qū)血氧供應(yīng)最差,肝細(xì)胞因缺氧逐漸壞死萎縮,纖維組織代償性增生并蔓延至全肝,最終形成彌漫性纖維隔和假小葉結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程通常隱匿進(jìn)展數(shù)年,早期表現(xiàn)為肝腫大和輕度肝功能異常,隨著纖維化加劇逐漸出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓征象?;颊叱S懈姑?、食欲減退及輕度黃疸,肝臟觸診質(zhì)地偏硬且邊緣鈍圓。超聲檢查可顯示肝靜脈擴(kuò)張、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,血液檢查多見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、白蛋白合成下降。
該病治療核心在于控制原發(fā)心臟疾病,通過(guò)利尿劑減輕體液潴留,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心功能,β受體阻滯劑調(diào)節(jié)心室率。針對(duì)肝臟并發(fā)癥需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。若出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張可考慮內(nèi)鏡下套扎治療,嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)時(shí)需評(píng)估脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。病程中須定期監(jiān)測(cè)肝彈性掃描和Child-Pugh評(píng)分,避免使用肝毒性藥物,注意預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。
患者應(yīng)建立規(guī)律作息與低鹽飲食方案,每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,適當(dāng)進(jìn)行緩和的有氧活動(dòng)改善循環(huán)功能。需遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和肝臟影像學(xué)檢查,注意觀察下肢水腫程度和尿量變化。出現(xiàn)嘔血黑便或意識(shí)改變須立即就醫(yī),日常生活中要嚴(yán)格戒酒并慎用非甾體抗炎藥,保持情緒穩(wěn)定以避免心臟負(fù)荷驟增。
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