原發(fā)性甲減是指什么情況
原發(fā)性甲減是指甲狀腺本身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌不足，屬于甲狀腺功能減退癥的主要類型。主要有甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療后、碘缺乏或過量、先天性甲狀腺發(fā)育異常、垂體或下丘腦病變繼發(fā)甲狀腺萎縮等原因。
1、甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是最常見的病因，屬于自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺抗體攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺濾泡破壞和纖維化。早期可能表現(xiàn)為甲狀腺腫大，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加等甲減癥狀。需通過甲狀腺功能檢查和抗體檢測(cè)確診，治療需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片。
2、甲狀腺術(shù)后
甲狀腺全切或次全切除術(shù)后必然發(fā)生甲減，部分切除術(shù)后也可能因剩余甲狀腺組織代償不足導(dǎo)致。甲狀腺癌術(shù)后需抑制治療者更易出現(xiàn)。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平，調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，維持促甲狀腺激素在目標(biāo)范圍。
3、碘代謝異常
長(zhǎng)期嚴(yán)重碘缺乏可導(dǎo)致地方性甲狀腺腫和甲減，而碘過量也可能抑制甲狀腺激素合成。我國(guó)實(shí)行食鹽加碘后碘缺乏性甲減已罕見，但需注意某些含碘藥物或造影劑的短期影響。尿碘檢測(cè)有助于判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療需根據(jù)原因調(diào)整碘攝入。
4、先天性異常
甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺或甲狀腺激素合成酶缺陷可導(dǎo)致先天性甲減，新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為黃疸消退延遲、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需立即開始左甲狀腺素鈉片替代治療并定期調(diào)整劑量，避免智力發(fā)育受損。
5、繼發(fā)性萎縮
長(zhǎng)期垂體促甲狀腺激素缺乏或下丘腦促甲狀腺激素釋放激素不足可導(dǎo)致甲狀腺繼發(fā)性萎縮，常見于垂體瘤、席漢綜合征等。此類患者除甲減癥狀外，往往伴有其他垂體激素缺乏表現(xiàn)，治療需先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，再補(bǔ)充甲狀腺激素。
原發(fā)性甲減患者需終身服用左甲狀腺素鈉片，建議每日固定時(shí)間空腹服藥，避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)季節(jié)變化、體重波動(dòng)等情況調(diào)整劑量。保持均衡飲食，適量攝入含碘食物但避免過量，注意保暖防寒，適度運(yùn)動(dòng)改善代謝。出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過量癥狀或原有癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
