蝶竇與篩竇炎癥手術(shù)的過(guò)程主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉與體位準(zhǔn)備、手術(shù)入路建立、病灶清除與竇口開(kāi)放、以及術(shù)后處理與觀察五個(gè)關(guān)鍵步驟。

一、術(shù)前評(píng)估

手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的評(píng)估。這通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)，了解癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查，如鼻竇CT掃描，是評(píng)估蝶竇與篩竇炎癥范圍、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及解剖變異的核心手段。通過(guò)CT影像，醫(yī)生可以精確規(guī)劃手術(shù)路徑，識(shí)別可能的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。內(nèi)鏡檢查有助于直觀觀察鼻腔和鼻竇開(kāi)口的情況，評(píng)估黏膜狀態(tài)。完善的術(shù)前評(píng)估是制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化手術(shù)方案的基礎(chǔ)，旨在最大化手術(shù)效果并確保安全。

二、麻醉與體位

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，以確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛覺(jué)且保持肌肉松弛，為精細(xì)操作創(chuàng)造條件。患者取仰臥位，頭部略后仰并固定。手術(shù)區(qū)域，即鼻部及周?chē)娌科つw，會(huì)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，建立無(wú)菌手術(shù)野。麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)護(hù)患者的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等。合適的體位與穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，為手術(shù)醫(yī)生提供了一個(gè)穩(wěn)定、清晰的操作平臺(tái)，是手術(shù)得以順利實(shí)施的重要保障。

三、手術(shù)入路建立

建立手術(shù)入路是手術(shù)的起始環(huán)節(jié)。目前絕大多數(shù)蝶竇與篩竇炎癥手術(shù)采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路，這是一種微創(chuàng)技術(shù)。醫(yī)生將內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔置入，在內(nèi)鏡提供的放大、清晰視野下進(jìn)行操作。首先會(huì)識(shí)別并定位中鼻甲、鉤突等關(guān)鍵解剖標(biāo)志。然后使用微創(chuàng)器械，如咬切鉗或動(dòng)力系統(tǒng)，切除鉤突，開(kāi)放篩泡，從而進(jìn)入并逐步擴(kuò)大篩竇氣房。這個(gè)步驟需要非常精細(xì)，以充分暴露手術(shù)野，并為后續(xù)到達(dá)位置更深的蝶竇創(chuàng)造通道，同時(shí)盡量避免損傷周?chē)恼ｐつず凸切越Y(jié)構(gòu)。

四、病灶清除與竇口開(kāi)放

這是手術(shù)的核心治療階段。在清晰的內(nèi)鏡視野下，醫(yī)生使用各種角度的吸引器、切割鉆、鉗子等器械，逐步、徹底地清除篩竇和蝶竇內(nèi)的病變組織，如水腫增生的黏膜、息肉、黏稠的膿性分泌物或真菌團(tuán)塊。對(duì)于蝶竇，需要準(zhǔn)確識(shí)別其自然開(kāi)口并加以擴(kuò)大，或在前壁骨質(zhì)上造口，以確保術(shù)后蝶竇腔有足夠?qū)挸ǖ囊魍ǖ?。術(shù)中會(huì)注意保護(hù)蝶竇外側(cè)壁的視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。徹底清除病灶并建立通暢引流是手術(shù)成功、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

五、術(shù)后處理與觀察

手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中情況決定是否在竇腔內(nèi)填塞可吸收或不可吸收的止血材料?；颊呗樽硖K醒后返回病房，需臥床休息，頭部可適當(dāng)抬高以利于引流和減輕水腫。術(shù)后早期可能會(huì)有鼻腔滲血、面部脹痛、溢淚等不適，通常屬于正常術(shù)后反應(yīng)。醫(yī)生會(huì)給予預(yù)防感染、止痛、止血等藥物治療。術(shù)后需要定期進(jìn)行鼻腔沖洗，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻用噴霧劑。出院后需遵醫(yī)囑定期返院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，以便醫(yī)生清理術(shù)腔痂皮、分離粘連、評(píng)估黏膜恢復(fù)情況，直至術(shù)腔完全上皮化。

蝶竇與篩竇炎癥手術(shù)后，鼻腔沖洗是至關(guān)重要的日常護(hù)理，能幫助清除分泌物、痂皮，保持竇口通暢，促進(jìn)黏膜愈合，建議使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液，每日進(jìn)行1至2次。飲食上宜選擇清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，避免辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬及可能引起過(guò)敏的食物。術(shù)后初期應(yīng)避免用力擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽及重體力勞動(dòng)，以防出血或影響愈合。保證充足的休息，避免熬夜和過(guò)度勞累，有助于整體免疫力的恢復(fù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥和復(fù)查，是確保手術(shù)長(zhǎng)期效果、預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。如果出現(xiàn)劇烈頭痛、視力變化、大量鮮紅色鼻出血或發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或就醫(yī)。