膽囊切除術(shù)后住院期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注傷口管理、疼痛控制、飲食調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥觀察。護(hù)理措施主要有保持傷口清潔干燥、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂飲食、早期下床活動(dòng)、監(jiān)測(cè)體溫與腹部體征變化。

1、傷口護(hù)理

術(shù)后需每日觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，保持引流管通暢并記錄引流液性狀。使用碘伏溶液消毒傷口周?chē)つw，避免沾水引發(fā)感染。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或異常分泌物，需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。醫(yī)用膠粘劑固定的傷口無(wú)須頻繁更換敷料，但需防止?fàn)坷瓕?dǎo)致開(kāi)裂。

2、疼痛管理

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥緩解切口疼痛。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，右肩部放射性疼痛可能與二氧化碳?xì)飧勾碳る跎窠?jīng)有關(guān)，可通過(guò)改變體位緩解。疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)需考慮使用鹽酸曲馬多注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。

3、飲食過(guò)渡

術(shù)后6小時(shí)可少量飲用溫開(kāi)水，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)食物。第2-3天嘗試稀粥、爛面條等半流質(zhì)，逐步添加蒸蛋羹、嫩豆腐等低脂蛋白。避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物及油炸食品。出院前可過(guò)渡至低脂軟食，每日脂肪攝入控制在20克以下。

4、活動(dòng)指導(dǎo)

麻醉清醒后即可在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助取半臥位。腹腔鏡手術(shù)患者次日可床邊坐起，開(kāi)腹手術(shù)患者需延遲至48小時(shí)后。下床活動(dòng)需遵循坐起-站立-行走三步原則，首次活動(dòng)須有醫(yī)護(hù)人員陪同。每日步行時(shí)間從5分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘。

5、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

密切觀察有無(wú)發(fā)熱、黃疸、陶土樣大便等膽管損傷表現(xiàn)，以及腹脹、嘔吐等腸梗阻征兆。腹腔鏡手術(shù)需警惕二氧化碳栓塞引起的呼吸困難。術(shù)后3天內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量生命體征，出現(xiàn)心率增快、血壓下降需排除腹腔內(nèi)出血。引流液呈膽汁樣或超過(guò)100毫升/小時(shí)提示膽漏可能。

術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)穿著寬松衣物避免壓迫傷口，咳嗽時(shí)用手按壓腹部減輕張力。出院后繼續(xù)低脂飲食2-3個(gè)月，逐步增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。定期復(fù)查肝功能與腹部超聲，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀需及時(shí)返院檢查。