房顫說到底是心房因?yàn)楦鞣N原因?qū)е吕w維化而產(chǎn)生了異常的電活動(dòng)，而且，由于解剖特點(diǎn)，使得絕大多數(shù)都發(fā)生在左房。一般房顫的發(fā)生大多經(jīng)歷了房性期前收縮(房性早搏)-房速-房撲-陣發(fā)房顫-持續(xù)房顫這樣一個(gè)發(fā)展過程，那么，房顫完全治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1.藥物治療標(biāo)準(zhǔn) (1)控制心率 房顫時(shí)，藥物控制心室率的有效率。持續(xù)性或永久性房顫患者?？诜率荏w阻滯劑或鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫卓)將心室率控制在生理范圍;在需要快速控制心室率或不適合口服藥物時(shí)，可以靜脈應(yīng)用藥物，如果伴低血壓或合并心力衰竭時(shí)要小心應(yīng)用，因?yàn)榇藭r(shí)鈣通道阻滯劑可以導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步惡化。心衰患者應(yīng)靜脈給予洋地黃或胺碘酮。有房室旁路的患者，如果血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，可以靜脈應(yīng)用普魯卡因胺和伊布利特。胺碘酮同時(shí)具有抗交感神和鈣通道的拮抗活性，抑制房室傳導(dǎo)，可以有效控制房顫時(shí)心室率。在其它藥物無效或禁忌使用時(shí)，靜脈注射胺碘酮有助于控制房顫的心室率。 (2)復(fù)律治療 對(duì)于可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的持續(xù)性房顫的患者，若房顫是造成急性心力衰竭、低血壓或冠狀動(dòng)脈疾病患者心絞痛惡化的主要原因，則需要立即復(fù)律。實(shí)現(xiàn)復(fù)律一般靠藥物或直流電復(fù)律的方法。 1)藥物復(fù)律 房顫發(fā)生7天內(nèi)應(yīng)用藥物復(fù)律的效果最好。指南推薦的復(fù)律藥物包括氟卡胺、多非特利、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮。藥物復(fù)律的主要危險(xiǎn)是抗心律失常藥物的毒性，如胺碘酮的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、低血壓、視力障礙、甲狀腺功能異常、惡心、便秘、靜脈炎等，而奎尼丁由于療效欠佳而副作用發(fā)生率較高，已不作為一線推薦藥物。 2)直流電復(fù)律 房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭、預(yù)激綜合征，快速心室率藥物治療無效時(shí)，或患者血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，或癥狀難以耐受時(shí)應(yīng)施行電復(fù)律。房撲直流電復(fù)律起始功率可以較低，但是房顫復(fù)律則需要高能量。一般≥200J。為避免損傷心肌，兩次電擊時(shí)間間隔不應(yīng)<1min。直流電復(fù)律的主要危險(xiǎn)是栓塞和各種心律失常。 (3)抗凝治療 所有房顫患者，特別是伴有糖尿病、高血壓、肥胖和高齡等高危因素時(shí)，除有禁忌癥者外，均應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞。服用華法林時(shí)，監(jiān)測(cè)INR的目標(biāo)值國(guó)際上通常為2.0-3.0，國(guó)人一般維持在1.8-2.5即可。開始治療時(shí)應(yīng)當(dāng)至少每周監(jiān)測(cè)一次，待結(jié)果穩(wěn)定后，至少每月檢測(cè)一次。對(duì)于無高危因素的年輕患者，可服用阿司匹林預(yù)防血栓。 2.非藥物治療標(biāo)準(zhǔn) (1)導(dǎo)管消融 早期射頻導(dǎo)管消融仿效外科迷宮術(shù)在心房?jī)?nèi)膜造成多條線性瘢痕，成功率約40%-50%，但是并發(fā)癥很高。隨后的研究發(fā)現(xiàn)起源于肺靜脈或其開口附近的電活動(dòng)常誘發(fā)房顫，并且證明去除這些病灶可以終止房顫，由此導(dǎo)管消融治療房顫廣泛開展起來。隨著房顫導(dǎo)管消融技術(shù)的日趨成熟，以及標(biāo)測(cè)手段(電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和非接觸標(biāo)測(cè)系統(tǒng))與消融器械的不斷完善，特別是近年來開展的冷凍球囊導(dǎo)管消融治療房顫的新技術(shù)，使房顫導(dǎo)管消融手術(shù)更快、更安全。目前該項(xiàng)治療的成功率已經(jīng)獲得很大提高，目前對(duì)無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫消融的成功率在80%～90%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，因此導(dǎo)管消融為大多數(shù)藥物治療失敗或電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律困難的患者提供了一種較好的治療方法。 (2)外科治療 對(duì)一些頑固性房顫，還可采用外科迷宮術(shù)治療。1989年，Cox報(bào)告了心房迷宮手術(shù)，對(duì)房顫達(dá)到了較理想的效果，即達(dá)到消除房顫，保留房室同步激動(dòng)，保留心房的傳輸功能。至1996年，Cox報(bào)道了178例房顫和房撲患者的迷宮手術(shù)，圍手術(shù)期病死率，隨訪3個(gè)月以上，治愈率，術(shù)后2例需植入永久起搏器，左房存在收縮功能，右房存在收縮功能。對(duì)房顫同時(shí)合并其它心臟病需手術(shù)矯治者，外科迷宮手術(shù)不失為一種有效的治療方法。近年來開展的微創(chuàng)經(jīng)胸外科射頻消融手術(shù)為房顫的治療開辟了另一新途徑。