左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞是缺血性腦卒中的一種常見類型，指因血管阻塞導(dǎo)致左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦組織缺血壞死。該病多由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等基礎(chǔ)疾病誘發(fā)，典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、感覺障礙或言語(yǔ)不清。

1、病因機(jī)制

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞主要與豆紋動(dòng)脈供血中斷有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變性，使穿支血管壁增厚閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能阻塞大腦中動(dòng)脈分支。心房顫動(dòng)患者左心房血栓脫落也可通過血流栓塞該區(qū)域。部分病例與吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素相關(guān)。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱伴肌張力增高，右側(cè)面部及肢體感覺減退。若累及語(yǔ)言中樞可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、找詞困難。部分患者可能出現(xiàn)偏盲或眼球凝視麻痹。癥狀多在安靜狀態(tài)下急性發(fā)作，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT早期可能顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)稍低密度影，24-48小時(shí)后梗死灶明顯顯現(xiàn)。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)顯示高信號(hào)病灶。血管成像可發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈M1段或豆紋動(dòng)脈狹窄。灌注成像有助于鑒別缺血半暗帶范圍。

4、急性期治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶溶栓。超過時(shí)間窗或存在禁忌證時(shí)，使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。伴有心房顫動(dòng)者需用華法林鈉片抗凝。控制血壓可用氨氯地平片，但急性期不宜過快降壓。腦水腫明顯時(shí)需靜脈滴注甘露醇注射液脫水降顱壓。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法側(cè)重右側(cè)肢體功能重建，作業(yè)療法改善日常生活能力。言語(yǔ)治療針對(duì)失語(yǔ)進(jìn)行命名、復(fù)述訓(xùn)練。長(zhǎng)期需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估預(yù)防吸入性肺炎。

患者出院后需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周3-5次。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和過度勞累?？祻?fù)訓(xùn)練需持續(xù)6個(gè)月以上，家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化，定期神經(jīng)科隨訪復(fù)查頭顱影像。出現(xiàn)新發(fā)頭痛嘔吐或癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī)。