什么是腎炎尿毒癥
腎炎尿毒癥是指由慢性腎炎進(jìn)展至終末期腎病，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重衰竭的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝廢物蓄積及全身多系統(tǒng)損害，需通過透析或腎移植維持生命。
1、病因機(jī)制
慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期未控制是主要病因，免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障持續(xù)損傷。糖尿病腎病、高血壓腎損害等繼發(fā)性因素也可通過腎小球高濾過狀態(tài)加速腎功能惡化。病理表現(xiàn)為腎單位進(jìn)行性硬化，殘余腎小球代償性肥大，最終進(jìn)入不可逆的纖維化階段。
2、代謝紊亂
腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐超過707微摩爾/升。尿毒癥毒素如尿素、胍類化合物蓄積，引發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢。同時(shí)伴隨高鉀血癥、代謝性酸中毒、鈣磷代謝異常，可能誘發(fā)心律失?；蚰I性骨病。
3、系統(tǒng)損害
心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)為高血壓難以控制、心包積液及尿毒癥性心肌病。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、嗜睡或抽搐。血液系統(tǒng)因促紅細(xì)胞生成素缺乏導(dǎo)致腎性貧血，血小板功能障礙增加出血風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)可發(fā)生尿毒癥肺水腫。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合腎功能檢查、腎臟超聲及病史綜合判斷。血肌酐持續(xù)升高伴腎小球?yàn)V過率下降至15毫升/分鐘以下，超聲顯示雙腎萎縮、皮質(zhì)變薄。尿常規(guī)可見蛋白尿、管型尿，但晚期尿蛋白可能減少。需排除急性腎損傷及其他導(dǎo)致腎功能惡化的可逆因素。
5、治療原則
終末期需腎臟替代治療，血液透析每周2-3次或腹膜透析每日進(jìn)行。腎移植是最佳方案，但需匹配供體并長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。保守治療包括限制蛋白攝入0.6克/公斤/天，糾正貧血用重組人促紅素注射液，控制高磷血癥用碳酸鑭咀嚼片。
患者需嚴(yán)格限制每日飲水量，監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。避免高鉀食物如香蕉、土豆，選擇低磷乳制品。定期檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)及甲狀旁腺激素水平。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需防止跌倒骨折。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)長(zhǎng)期治療，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)透析護(hù)理知識(shí)。
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