摘要：本文介紹了一位因“脾破裂”引發(fā)腹痛來就診的中年男性患者。經(jīng)檢查知該患者脾臟形態(tài)失常，密度混雜，其內(nèi)見多發(fā)斑片樣高低密度影。為了進一步確認，于是在我院就診，行脾修補術(shù)后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復良好，予安排出院。希望能引起廣大脾破裂患者的警惕。

【基本信息】男，39歲

【疾病類型】脾破裂

【就診醫(yī)院】江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院

【就診時間】2021年1月

【治療方案】脾修補術(shù)

【治療周期】手術(shù)治療7天，隨訪4個月。

【治療效果】患者左上腹疼痛、低血容量性休克等癥狀明顯緩解，可予出院。

一、初次面診

一位39歲的中年男性在家人的攙扶下走進我的診室。根據(jù)其描述，劉大哥在一個月前腹部受到外傷。但因為在早期，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，所以沒有及時就診。隨著時間的推移，出現(xiàn)了面色蒼白、四肢冰涼、手足濕冷、口唇及甲床發(fā)紺等休克前期表現(xiàn)，于是前來就醫(yī)。

劉大哥的情況極有可能是內(nèi)臟受到外傷后，體內(nèi)大量出血引起的。由于血液對腹膜引起刺激，劉大哥可出現(xiàn)疼痛的情況，疼痛出現(xiàn)在左上腹高度懷疑脾破裂。隨著時間的推移，體內(nèi)出血量越來越多，劉大哥在就醫(yī)時出現(xiàn)了面色蒼白、全身出汗、脈搏細速、四肢冰涼、神志淡漠、意識障礙等，傷情十分危急。持續(xù)測量血壓可見血壓急劇下降，此時已明顯表現(xiàn)出了出血性休克的癥狀。我懷疑是脾破裂，因此安排入院，做進一步檢查明確診斷，及時采取針對性的治療措施，以免延誤病情。

二、治療經(jīng)過

在入院之后，對劉大哥的身體進行了相關檢查。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。CT顯示為脾臟形態(tài)失常，密度混雜，其內(nèi)見多發(fā)斑片樣高低密度影（如圖示）。最后診斷為脾破裂。于是決定對劉大哥行脾修補術(shù)。

手術(shù)過程中充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0的細羊腸線或3～0的絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。

三、治療效果

劉大哥住院后積極配合檢查和治療。在通過脾修補術(shù)治療后，精神狀態(tài)良好，進食也無明顯不適。且身體恢復較快，術(shù)后左上腹輕度疼痛、低血容量性休克等癥狀明顯緩解。無脈搏細速、四肢冰涼、神志淡漠等癥狀。生命體征平穩(wěn)，心肺查體大致如前，予以出院。在隨后的門診隨診中，復查各項指標未見異常，考慮劉大哥病情穩(wěn)定，其家屬對治療效果也比較滿意。

四、注意事項

1.術(shù)后需要觀察生命體征變化，尤其是呼吸、血壓、脈搏的情況，同時需要監(jiān)測，引流量等情況，防止發(fā)生二次出血，出血增多等情況。

2.需要定期地換藥，防止發(fā)生感染。

3.觀察病情的變化，防止發(fā)生一些并發(fā)癥，尤其肺部疾病引起肺部感染，注意排痰咳嗽等情況。

4.術(shù)后需要用抗生素治療，防止發(fā)生切口或者其他部位的感染。

5.熱量和蛋白質(zhì)供給充足，可以多吃一些雞蛋、瘦肉、魚肉、禽肉、豆制品等，如果患者不能接受油膩葷腥的食物，可以選擇奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等，可多吃蜂蜜，以及米面等谷類食品。

五、個人感悟

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護。外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受到損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%，已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾臟更容易損傷破裂。

本次案例中患者出現(xiàn)腹部疼痛和休克等癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，總體的治療效果是不錯的。借此提醒廣大患者，如果出現(xiàn)有腹痛和呼吸疼痛等不適時，一定要及時到醫(yī)院檢查。