臨床上很多患者對冠心病了解不清，認為一般心臟病就是冠心病，或者在出現(xiàn)胸痛(chest

pain)的癥狀時往往認定自己心臟不好，其實胸痛可以由很多原因引起。

外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。鑒別時可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個原因，找到原發(fā)病才能真正改善癥狀。

一、冠心病的定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病。

二、冠心病的診斷

①典型胸痛(心絞痛)：疼痛位于胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達環(huán)指和小指，也可放射于左頸或面頰部(誤以為牙痛)，常有壓迫感，多于情緒激動或活動過程中發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，一般不超過半小時，疼痛時患者可同時感到背部、肩部、左上肢疼痛、頸部、下頜、牙齒、腹痛等。

②心電圖、運動負荷試驗、同位素心肌顯像、24小時動態(tài)心電圖等提示缺血性改變

③冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄超過50%

三、冠心病的常見誘因

情緒激動、運動因素、天氣寒冷、大量進食。

四、冠心病的非典型癥狀

呼吸困難、惡心或消化不良、心悸、暈厥、乏力、多汗、驚恐等。

五、其他可能引起胸痛的原因

①夾層動脈瘤：多呈撕裂樣劇痛或錐痛，多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。

②其他心臟?。盒陌住⑿募⊙?、心內(nèi)膜炎、風(fēng)心病、高心病、梅毒性心臟病、先心病、心肌病等。

③消化道：胃或食管病變：前者疼痛與進食有一定的時間規(guī)律，后者有吞咽困難或疼痛。膽道系統(tǒng)疾?。憾嘣谟蚁滦兀c進食油膩有關(guān)，或體力活動有關(guān)。

④呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、周邊性肺炎、肺栓塞、氣胸、肺癌等。持續(xù)性疼痛，因呼吸、咳嗽加重，氣胸為突發(fā)性，以憋氣為主。

⑤神經(jīng)官能癥：與情緒有關(guān)，常因嘆息或噯氣緩解。

⑥帶狀皰疹、皮下軟組織炎癥、肌肉勞損、頸椎病、肋骨骨炎、骨軟骨關(guān)節(jié)病變等也可引起胸痛。

六、應(yīng)急處理

1、臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側(cè)臥可減輕疼痛。

2、局部熱敷。

3、口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0。3～0.6g，每日3次;撲熱息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

4、若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。

經(jīng)上述緊急處理后疼痛仍未緩解時，應(yīng)速送醫(yī)院急救，以免發(fā)生不良后果。