高原肺水腫是一種由快速進(jìn)入高海拔地區(qū)引起的、以肺內(nèi)液體異常積聚為特征的急性高原病。

一、早期表現(xiàn)

早期高原肺水腫的癥狀相對輕微，容易被誤認(rèn)為是普通的高原反應(yīng)。患者可能感到輕微頭痛、乏力、活動(dòng)后氣短，休息后可以緩解。咳嗽開始出現(xiàn)，多為干咳。此時(shí)若能及時(shí)識別并處理，病情發(fā)展可以得到有效遏制。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著病情進(jìn)展，肺內(nèi)液體滲出增多，癥狀會(huì)迅速加重。呼吸困難變得明顯，即使在安靜狀態(tài)下也感到氣短、胸悶。咳嗽加劇，并開始咳出白色或粉紅色泡沫痰，這是肺水腫的典型表現(xiàn)。患者口唇、甲床可能出現(xiàn)紫紺，心率顯著增快，聽診肺部可聞及濕啰音。

三、終末期表現(xiàn)

若未得到及時(shí)救治，病情將進(jìn)入終末期。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫，無法平臥，呈端坐呼吸。咳出大量粉紅色泡沫痰，意識狀態(tài)可能發(fā)生改變，出現(xiàn)煩躁、嗜睡甚至昏迷。由于嚴(yán)重缺氧，全身皮膚黏膜呈現(xiàn)明顯紫紺，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，危及生命。

四、發(fā)病機(jī)制

高原肺水腫的核心發(fā)病機(jī)制是缺氧性肺動(dòng)脈高壓。快速進(jìn)入高原后，機(jī)體急性缺氧，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈不均勻收縮，肺動(dòng)脈壓力急劇升高。同時(shí)，缺氧還會(huì)損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加其通透性，使得血管內(nèi)的液體和蛋白成分滲入肺泡和肺間質(zhì)，形成肺水腫。個(gè)體易感性與遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。

五、診斷與治療

診斷主要依據(jù)快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的病史、典型的臨床癥狀和體征，胸部X線或CT檢查可見雙肺斑片狀浸潤影。治療的首要原則是立即脫離缺氧環(huán)境，盡快下撤到低海拔地區(qū)。同時(shí)給予高流量吸氧，嚴(yán)重者需使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。藥物治療包括使用利尿劑如呋塞米注射液幫助排出多余液體，以及降低肺動(dòng)脈壓力的藥物如硝苯地平片。糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液可用于減輕炎癥反應(yīng)。所有治療均需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

預(yù)防高原肺水腫的關(guān)鍵在于階梯式適應(yīng)，避免快速從平原直達(dá)高海拔地區(qū)，給予身體足夠的時(shí)間適應(yīng)缺氧環(huán)境。進(jìn)入高原后，應(yīng)注意防寒保暖，避免感冒，初期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足休息。有高原旅行計(jì)劃者，尤其是曾有高原病史的人群，行前可咨詢醫(yī)生，評估風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、乏力、氣短、咳嗽等癥狀，必須高度警惕，立即停止上升并尋求醫(yī)療幫助，及時(shí)下撤是挽救生命最有效的措施。