膽堿能蕁麻疹是一種由體溫升高、情緒激動或進(jìn)食辛辣食物等因素誘發(fā)的，以皮膚出現(xiàn)細(xì)小、劇癢的紅色風(fēng)團(tuán)為特征的物理性蕁麻疹。

一、發(fā)病機(jī)制

膽堿能蕁麻疹的核心發(fā)病機(jī)制與乙酰膽堿的釋放有關(guān)。當(dāng)人體處于運動、精神緊張、環(huán)境溫度升高或攝入熱飲、辛辣食物等情況時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會通過膽堿能神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。部分患者的肥大細(xì)胞對乙酰膽堿異常敏感，會因此被激活并釋放出組胺、白三烯等多種炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)作用于皮膚的小血管，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿滲出到真皮層，從而形成特征性的細(xì)小、點狀風(fēng)團(tuán)，并伴有劇烈瘙癢或灼熱感。這是一種物理性蕁麻疹的特定類型，并非食物或藥物過敏。

二、典型誘因

膽堿能蕁麻疹的發(fā)作有明確的誘發(fā)因素，主要與導(dǎo)致體溫升高或出汗的活動相關(guān)。劇烈運動是常見的誘因，如跑步、打球等。情緒劇烈波動，如緊張、興奮、焦慮或憤怒，也可能誘發(fā)。環(huán)境溫度變化，如洗熱水澡、泡溫泉、從寒冷環(huán)境進(jìn)入溫暖室內(nèi)或夏季高溫天氣，同樣容易引起發(fā)作。攝入熱飲、熱湯、酒精或辛辣刺激性食物，會通過擴(kuò)張血管、促進(jìn)出汗而誘發(fā)癥狀。部分患者在輕度活動或輕微壓力下也可能出現(xiàn)反應(yīng)。

三、臨床表現(xiàn)

膽堿能蕁麻疹的皮疹具有特征性，通常在受刺激后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)出現(xiàn)。皮損表現(xiàn)為直徑1至3毫米的細(xì)小、圓形、紅色或膚色的點狀風(fēng)團(tuán)，周圍常伴有明顯的紅暈。這些風(fēng)團(tuán)可廣泛分布于軀干上部和四肢近端，但很少累及手掌和腳掌。瘙癢感通常非常劇烈，可能伴有針刺感、燒灼感或熱感。癥狀一般在誘因消除、身體冷卻后30分鐘至1小時內(nèi)自行消退，不留痕跡。少數(shù)嚴(yán)重患者可能伴有系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉或喘息。

四、診斷方法

膽堿能蕁麻疹的診斷主要依據(jù)典型的病史和臨床表現(xiàn)。醫(yī)生會詳細(xì)詢問發(fā)作與運動、情緒、熱刺激等因素的明確關(guān)聯(lián)。體格檢查重點觀察發(fā)作時的皮損形態(tài)。為明確診斷，常進(jìn)行運動或熱水浴激發(fā)試驗，即讓患者進(jìn)行原地跑步或手臂浸泡于熱水中，觀察是否誘發(fā)典型風(fēng)團(tuán)。皮膚點刺試驗或皮內(nèi)注射乙酰膽堿類似物也可作為輔助診斷手段。診斷時需與其他類型的蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹以及丘疹性蕁麻疹等進(jìn)行鑒別。

五、治療與管理

膽堿能蕁麻疹的治療目標(biāo)是控制癥狀、減少發(fā)作。首要措施是識別并盡量避免已知的誘發(fā)因素，如調(diào)整運動強(qiáng)度、避免突然的溫度變化、管理情緒壓力。藥物治療方面，第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥是基礎(chǔ)，如鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片或依巴斯汀片，需遵醫(yī)囑規(guī)律服用以穩(wěn)定肥大細(xì)胞。對于常規(guī)抗組胺藥效果不佳者，醫(yī)生可能會考慮使用酮替芬片、多塞平片或白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片。嚴(yán)重發(fā)作時可短期外用爐甘石洗劑止癢?；颊邞?yīng)穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，發(fā)作時可用涼毛巾冷敷緩解不適，并記錄發(fā)作日記以幫助識別個人特異性誘因。

膽堿能蕁麻疹患者日常需建立良好的自我管理習(xí)慣。在運動前可預(yù)先服用抗組胺藥，并采取循序漸進(jìn)的熱身方式。飲食上宜清淡，避免酒精、辛辣食物及過熱飲品。洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長。學(xué)會管理情緒，通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。保持居住環(huán)境涼爽通風(fēng)，夏季使用空調(diào)降低室溫。雖然此病可能持續(xù)數(shù)年，但多數(shù)患者癥狀會隨著年齡增長而逐漸減輕或消失。若癥狀頻繁發(fā)作、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重系統(tǒng)癥狀，應(yīng)及時前往皮膚科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切勿自行長期濫用藥物。