膽堿能型蕁麻疹是一種由體溫升高、情緒激動等因素誘發(fā)的特殊類型蕁麻疹，主要表現(xiàn)為直徑1-3毫米的細(xì)小風(fēng)團(tuán)，并伴有明顯刺癢或燒灼感。其發(fā)生主要與乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞有關(guān)，常見誘因有運(yùn)動、洗熱水澡、進(jìn)食辛辣食物、情緒緊張等。

一、定義與機(jī)制

膽堿能型蕁麻疹屬于物理性蕁麻疹的一種，其核心機(jī)制是體溫升高或情緒波動導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。乙酰膽堿作用于皮膚中的肥大細(xì)胞，使其脫顆粒，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，表現(xiàn)為特征性的細(xì)小點(diǎn)狀風(fēng)團(tuán)和劇烈瘙癢。這種反應(yīng)通常在誘因出現(xiàn)后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時可自行消退，但容易反復(fù)發(fā)作。

二、典型誘因

誘發(fā)膽堿能型蕁麻疹的因素均與導(dǎo)致核心體溫上升或膽堿能神經(jīng)興奮有關(guān)。運(yùn)動是最常見的誘因，尤其是劇烈運(yùn)動導(dǎo)致出汗時。洗熱水澡、泡溫泉、桑拿等熱刺激也極易誘發(fā)。進(jìn)食辛辣或過熱的食物、飲酒可通過擴(kuò)張血管和產(chǎn)熱誘發(fā)。精神緊張、焦慮、興奮等情緒波動同樣會激活膽堿能系統(tǒng)。部分患者在發(fā)熱性疾病體溫升高時也會出現(xiàn)皮疹。識別并避免這些特定誘因是管理該病的重要環(huán)節(jié)。

三、臨床表現(xiàn)

皮疹表現(xiàn)為直徑1至3毫米的圓形、紅色或膚色的細(xì)小風(fēng)團(tuán)，周圍常有紅暈，形似“雞皮疙瘩”，但瘙癢感更為劇烈，常伴有針刺感、燒灼感或癢痛感。風(fēng)團(tuán)通常廣泛分布于軀干上部和上肢，面部和手掌足底較少見。發(fā)作時可能伴有全身癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、腹痛、流涎、脈搏加快等系統(tǒng)性乙酰膽堿效應(yīng)，極少數(shù)嚴(yán)重者可能出現(xiàn)低血壓、呼吸困難等全身過敏反應(yīng)跡象。

四、診斷與鑒別

診斷主要依據(jù)典型的病史和臨床表現(xiàn)。醫(yī)生可能會進(jìn)行運(yùn)動或熱水浴激發(fā)試驗(yàn)，即讓患者進(jìn)行原地跑步或洗熱水澡至出汗，觀察是否誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。需要與其它類型蕁麻疹鑒別，如尋常性蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)通常更大；水源性蕁麻疹由水接觸誘發(fā)；皮膚劃痕癥則由機(jī)械性搔刮引起。有時還需與痱子、膽堿能性瘙癢癥僅有癢感而無風(fēng)團(tuán)進(jìn)行區(qū)分。

五、治療與管理

治療首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，如鹽酸左西替利嗪片、地氯雷他定片、非索非那定片等，用于控制癥狀、降低發(fā)作頻率。對于常規(guī)抗組胺藥效果不佳者，醫(yī)生可能會考慮使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或增加抗組胺藥劑量?；颊咦晕夜芾碇陵P(guān)重要，應(yīng)記錄并盡量避免已知誘因，運(yùn)動前可預(yù)先服用抗組胺藥，選擇涼爽環(huán)境進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動，穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，洗澡水溫不宜過高。急性發(fā)作時可用冷毛巾濕敷或處于涼爽環(huán)境以緩解癥狀。雖然無法根治，但通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者的病情可以得到良好控制。

膽堿能型蕁麻疹患者日常應(yīng)保持生活規(guī)律，避免驟然進(jìn)入高溫環(huán)境。飲食宜清淡，減少辛辣刺激食物和酒精的攝入。選擇運(yùn)動時，可先從散步、瑜伽等溫和項(xiàng)目開始，逐步適應(yīng)并觀察反應(yīng)。穿著應(yīng)以寬松、吸汗的純棉衣物為主。洗澡時控制水溫，沐浴后及時擦干身體，保持皮膚干爽。若皮疹頻繁發(fā)作、常規(guī)藥物控制不佳或出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等嚴(yán)重全身癥狀，應(yīng)及時前往皮膚科就診，由醫(yī)生評估病情并調(diào)整治療方案，切勿自行長期濫用藥物。