腎上腺摘除一側(cè)后遺癥
腎上腺摘除一側(cè)后可能出現(xiàn)激素失衡、血壓波動、代謝異常等后遺癥。單側(cè)腎上腺切除后遺癥主要有代償性激素分泌不足、對側(cè)腎上腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激能力下降、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、代償性激素分泌不足
剩余腎上腺初期可能無法完全代償醛固酮和皮質(zhì)醇的分泌需求?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、低血壓等腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀。術(shù)后需定期監(jiān)測血清皮質(zhì)醇水平，必要時遵醫(yī)囑使用氫化可的松片或醋酸潑尼松片進(jìn)行替代治療。日常需避免劇烈運(yùn)動和精神刺激。
2、對側(cè)腎上腺功能亢進(jìn)
部分患者可能出現(xiàn)剩余腎上腺代償性增生，導(dǎo)致激素分泌過量?？赡鼙憩F(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等庫欣綜合征樣癥狀。需通過地塞米松抑制試驗(yàn)評估功能狀態(tài)，必要時使用甲吡酮膠囊或酮康唑片抑制過度分泌。建議每3-6個月復(fù)查腎上腺CT。
3、電解質(zhì)紊亂
醛固酮分泌異?？赡軐?dǎo)致低鈉高鉀或高鈉低鉀血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌肉抽搐、心律失常等癥狀。需定期檢測血電解質(zhì)，輕度失衡可通過調(diào)整飲食補(bǔ)充氯化鈉緩釋片或聚苯乙烯磺酸鈉散糾正。嚴(yán)重紊亂需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。
4、應(yīng)激能力下降
手術(shù)創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激狀態(tài)下，剩余腎上腺可能無法分泌足量糖皮質(zhì)激素?？赡苷T發(fā)腎上腺危象，表現(xiàn)為高熱、休克、意識障礙。建議隨身攜帶應(yīng)急卡，在發(fā)熱外傷等情況下加倍服用醋酸可的松注射液。術(shù)前術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加
糖皮質(zhì)激素缺乏會削弱免疫功能，切口或泌尿系統(tǒng)感染概率升高?？赡艹霈F(xiàn)傷口紅腫滲液、尿頻尿急等癥狀。術(shù)后需使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，出現(xiàn)感染癥狀時及時用左氧氟沙星膠囊治療。保持手術(shù)部位清潔干燥，術(shù)后1個月內(nèi)避免盆浴。
術(shù)后需長期隨訪腎上腺功能，保持均衡飲食并控制鈉鉀攝入量。每日食鹽攝入量控制在4-6克，多食用富含維生素C的新鮮蔬菜水果。避免熬夜和過度勞累，建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。外出時攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，定期復(fù)查血壓、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)。出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、嘔吐或意識改變時需立即就醫(yī)。
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