距骨壞死前期癥狀主要有足踝部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、行走困難。

一、足踝部疼痛

足踝部疼痛是距骨壞死初期最常見(jiàn)的癥狀。這種疼痛通常在行走、負(fù)重或活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后可以得到一定程度的緩解。疼痛性質(zhì)多為隱痛、酸痛或鈍痛，位置相對(duì)固定，主要集中在踝關(guān)節(jié)前方或內(nèi)側(cè)。在疾病早期，疼痛可能時(shí)輕時(shí)重，容易被誤認(rèn)為是普通的關(guān)節(jié)勞損或扭傷。隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸變得持續(xù)且劇烈，甚至在夜間休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。患者需要關(guān)注疼痛的變化規(guī)律，若休息后疼痛不緩解或進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕距骨壞死的可能。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是距骨壞死影響關(guān)節(jié)功能的早期表現(xiàn)?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)踝關(guān)節(jié)變得僵硬，尤其是在晨起或長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)后，活動(dòng)起來(lái)不靈活。具體表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，即勾腳尖和繃腳尖的動(dòng)作范圍減小。上下樓梯、下蹲等需要踝關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)的動(dòng)作會(huì)感到困難。這種活動(dòng)受限是由于壞死的骨組織影響了關(guān)節(jié)面的平滑，以及關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在的少量積液或滑膜炎癥所致。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度檢查，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微的功能障礙。

三、局部壓痛

局部壓痛是檢查中發(fā)現(xiàn)的重要體征。在距骨體對(duì)應(yīng)的體表投影區(qū)域，即內(nèi)踝前下方或外踝前下方進(jìn)行按壓時(shí)，患者會(huì)感到明確的疼痛點(diǎn)。這種壓痛比周?chē)＝M織區(qū)域的疼痛感更為顯著和局限。醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí)，常通過(guò)按壓距骨頸等特定部位來(lái)誘發(fā)疼痛，以輔助診斷。壓痛的存在提示局部骨骼存在炎癥或損傷?；颊咦孕杏|摸時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)某個(gè)點(diǎn)按壓痛感明顯，這通常是病變核心區(qū)域的反映，需要與彌漫性的軟組織腫脹疼痛相鑒別。

四、關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹通常出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)前方或內(nèi)外踝周?chē)?。早期腫脹可能比較輕微，表現(xiàn)為局部軟組織比健側(cè)略顯飽滿，皮膚紋理變淺。腫脹在一天的活動(dòng)后或長(zhǎng)時(shí)間站立行走后會(huì)加重，休息或抬高患肢后可減輕。腫脹是由于距骨壞死引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥，導(dǎo)致滑液分泌增多，以及局部血液循環(huán)障礙引起的組織液滲出所致。持續(xù)的關(guān)節(jié)腫脹會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，進(jìn)一步影響距骨的血供，可能加速壞死進(jìn)程。觀察并對(duì)比雙踝的形態(tài)有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。

五、行走困難

行走困難是癥狀綜合作用的結(jié)果，屬于功能層面的表現(xiàn)。患者可能感覺(jué)患側(cè)腳不敢用力著地，行走時(shí)出現(xiàn)避痛性跛行，即為了減輕疼痛而縮短患肢的支撐期，步態(tài)變得不自然。長(zhǎng)距離行走后不適感會(huì)明顯增加，可能需要中途休息。上下坡道或在不平坦的路面行走時(shí)，因需要踝關(guān)節(jié)提供更多的穩(wěn)定性和力量，困難會(huì)更為突出。這種行走能力的下降并非突然發(fā)生，而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，初期可能僅表現(xiàn)為不耐疲勞。當(dāng)出現(xiàn)無(wú)明顯外傷原因的持續(xù)性行走障礙時(shí)，應(yīng)考慮到距骨壞死的可能性。

若出現(xiàn)上述疑似距骨壞死的前期癥狀，尤其是存在踝關(guān)節(jié)外傷史、長(zhǎng)期使用激素或過(guò)量飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)及時(shí)前往骨科或足踝外科就診。早期診斷依賴于詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查，如X線、CT或磁共振成像。在明確診斷前，應(yīng)避免患肢過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，可嘗試休息、局部冰敷以緩解腫痛，但切勿盲目按摩或熱敷，以免加重病情。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，維護(hù)骨骼健康，同時(shí)控制體重以減少踝關(guān)節(jié)負(fù)荷。任何治療均需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。