胃癌骨轉(zhuǎn)移疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重，可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀。疼痛特點(diǎn)主要有局部固定性疼痛、活動(dòng)后加劇、對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)差、伴隨脊柱穩(wěn)定性下降、疼痛范圍隨轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)大而擴(kuò)散。

1、局部固定性疼痛

胃癌骨轉(zhuǎn)移初期多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位持續(xù)隱痛或鈍痛，疼痛位置固定且逐漸加重。常見于脊柱、骨盆等承重骨，疼痛程度與骨質(zhì)破壞程度相關(guān)?；颊叱Ｃ枋鰹樯顚鱼@鑿樣不適，平臥時(shí)可能減輕但無(wú)法完全緩解。這種疼痛與腫瘤細(xì)胞分泌前列腺素等炎性介質(zhì)刺激骨膜神經(jīng)有關(guān)。

2、活動(dòng)后加劇

骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)導(dǎo)致骨骼力學(xué)強(qiáng)度下降，日?；顒?dòng)如行走、翻身可能誘發(fā)劇烈疼痛。椎體轉(zhuǎn)移患者在彎腰、咳嗽時(shí)疼痛明顯加重，肋骨轉(zhuǎn)移者呼吸運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)刺痛。這種機(jī)械性疼痛提示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性已受破壞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛伴活動(dòng)受限。

3、常規(guī)止痛藥反應(yīng)差

非甾體抗炎藥對(duì)轉(zhuǎn)移性骨痛控制效果有限，因腫瘤相關(guān)疼痛涉及多重機(jī)制。癌細(xì)胞直接侵蝕骨組織釋放致痛物質(zhì)，同時(shí)激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨溶解。部分患者需聯(lián)合阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片，或配合雙膦酸鹽類如唑來(lái)膦酸注射液治療。

4、脊柱穩(wěn)定性下降

椎體轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致椎體壓縮變形，表現(xiàn)為體位變化時(shí)突發(fā)銳痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀如下肢無(wú)力、大小便功能障礙。影像學(xué)檢查可見椎體病理性骨折或椎弓根破壞，此時(shí)需考慮椎體成形術(shù)或放療穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。

5、疼痛范圍擴(kuò)散

隨著轉(zhuǎn)移灶增多，疼痛可從單發(fā)部位發(fā)展為多區(qū)域疼痛。骨盆轉(zhuǎn)移可能放射至腹股溝，脊柱轉(zhuǎn)移可向肋間或下肢放射。疼痛性質(zhì)可能從持續(xù)性鈍痛進(jìn)展為爆發(fā)痛，提示需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案如加用加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛成分。

胃癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期進(jìn)行骨掃描監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，疼痛管理需采用階梯式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合局部放療。保持適度活動(dòng)有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。營(yíng)養(yǎng)支持需保證足夠蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用骨保護(hù)藥物。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或肢體活動(dòng)障礙時(shí)須立即就醫(yī)評(píng)估脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)。