胎兒骨折通常由母體創(chuàng)傷、胎兒骨骼發(fā)育異常、分娩操作不當(dāng)、胎兒成骨不全癥及宮內(nèi)窘迫等因素引起，需通過超聲檢查確診并采取針對(duì)性干預(yù)。

一、母體創(chuàng)傷

孕期腹部受到直接撞擊或嚴(yán)重摔跤可能導(dǎo)致胎兒骨折。交通事故、跌倒等外力沖擊會(huì)通過羊水傳導(dǎo)至胎兒肢體，尤其妊娠晚期羊水相對(duì)減少時(shí)緩沖能力下降。此類情況需立即監(jiān)測(cè)胎心變化，通過超聲評(píng)估胎兒活動(dòng)度及骨骼完整性。若出現(xiàn)宮縮或出血需住院觀察，必要時(shí)使用宮縮抑制劑如鹽酸利托君片配合臥床休息。

二、胎兒骨骼發(fā)育異常

先天性代謝疾病如低磷酸酯酶癥會(huì)影響骨礦化過程，導(dǎo)致骨骼脆性增加。這類疾病與堿性磷酸酶基因突變有關(guān)，表現(xiàn)為長骨彎曲或自發(fā)性骨折。產(chǎn)前超聲可見骨骼密度減低、肋骨串珠樣改變。確診需進(jìn)行羊水基因檢測(cè)，出生后需補(bǔ)充磷酸鹽合劑并避免負(fù)重活動(dòng)。

三、分娩操作不當(dāng)

臀位分娩時(shí)牽拉胎兒肢體、使用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭等操作可能引起鎖骨或肱骨骨折。巨大兒肩難產(chǎn)時(shí)為解除嵌頓采取旋肩動(dòng)作易導(dǎo)致鎖骨應(yīng)力性骨折。接生人員需規(guī)范掌握手法技巧，對(duì)預(yù)估體重超過4000克胎兒建議評(píng)估剖宮產(chǎn)指征。新生兒骨折后需用繃帶固定患肢，通常2-3周可愈合。

四、胎兒成骨不全

遺傳性膠原蛋白缺陷疾病會(huì)使胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)即發(fā)生多發(fā)性骨折，超聲顯示長骨短縮畸形伴鈣化不全。Ⅰ型膠原基因突變導(dǎo)致骨基質(zhì)形成異常，可伴藍(lán)色鞏膜和牙齒發(fā)育不良。孕中期可通過三維超聲監(jiān)測(cè)骨骼形態(tài)，產(chǎn)后需注射帕米膦酸鈉注射液強(qiáng)化骨密度，嚴(yán)重者考慮骨髓移植。

五、宮內(nèi)窘迫

嚴(yán)重胎盤功能不全導(dǎo)致慢性缺氧會(huì)影響骨細(xì)胞代謝，聯(lián)合羊水過少時(shí)子宮壓力增高可能誘發(fā)肋骨骨折。胎兒監(jiān)護(hù)顯示變異減速，生物物理評(píng)分降低。需通過增加母體氧流量改善供氧，必要時(shí)給予丹參川芎嗪注射液改善胎盤循環(huán)。若孕周超過34周且胎肺成熟，可考慮終止妊娠。

孕期應(yīng)避免高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，乘車全程系好安全帶且腰帶置于腹部下方。規(guī)范參加產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)于有骨骼遺傳疾病家族史的孕婦應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。出現(xiàn)腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)立即就醫(yī)，分娩時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通胎兒大小及胎位情況。注意補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，每日保證600毫克鈣攝入，維持適度日照促進(jìn)鈣吸收，為胎兒骨骼發(fā)育提供良好基礎(chǔ)。