滲出性心包炎是指心包腔內(nèi)液體異常積聚的一種疾病，心包是包裹心臟的囊狀結(jié)構(gòu)，正常情況下含有少量起潤(rùn)滑作用的液體，當(dāng)液體量超過正常范圍時(shí)，便稱為心包積液，若積液量較大或增長(zhǎng)迅速，可對(duì)心臟造成壓迫，影響其正常功能。

一、疾病定義

心包由臟層和壁層兩層薄膜構(gòu)成，中間形成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔。正常情況下，心包腔內(nèi)含有少量液體，起到潤(rùn)滑、減少心臟搏動(dòng)時(shí)摩擦的作用。滲出性心包炎的核心病理改變是心包膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，使得血液中的液體、蛋白質(zhì)、炎癥細(xì)胞等成分滲出到心包腔內(nèi)，形成超出正常量的積液。積液的性質(zhì)可能是漿液性、血性、化膿性或乳糜性，具體取決于病因。當(dāng)積液量達(dá)到一定程度，心包腔內(nèi)壓力升高，就會(huì)限制心臟的舒張充盈，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引發(fā)一系列臨床癥狀。

二、常見病因

滲出性心包炎的病因多樣，主要與感染、自身免疫性疾病、腫瘤、鄰近器官疾病波及以及代謝性疾病等因素有關(guān)。感染是最常見的原因之一，包括病毒感染如柯薩奇病毒、流感病毒，細(xì)菌感染如結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌，以及真菌感染等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及心包。腫瘤性心包積液可由肺癌、乳腺癌直接侵犯或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，也可能是淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)腫瘤的表現(xiàn)。急性心肌梗死、尿毒癥、甲狀腺功能減退、胸部外傷或心臟手術(shù)后也可能并發(fā)滲出性心包炎。

三、典型癥狀

癥狀的嚴(yán)重程度與積液形成的速度、積液量以及心包本身的順應(yīng)性密切相關(guān)。早期或積液量較少時(shí)，患者可能無明顯不適，或僅感輕微胸痛、胸悶，疼痛性質(zhì)可為銳痛或鈍痛，常隨深呼吸、咳嗽、變換體位而加重。隨著積液量增多，心臟受壓加重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，最初在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也感氣促，患者常被迫采取前傾坐位以減輕癥狀。大量心包積液壓迫氣管、食管可導(dǎo)致咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難。若積液急速增加，可引發(fā)急性心臟壓塞，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張、皮膚濕冷等休克征象，屬于需要緊急處理的危重情況。

四、診斷方法

診斷滲出性心包炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查。醫(yī)生聽診時(shí)可能聞及心包摩擦音，但大量積液時(shí)此音可能消失。心電圖可顯示特征性的廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高、PR段壓低，大量積液時(shí)可見低電壓。胸部X線檢查在積液量較大時(shí)可顯示心影增大呈燒瓶狀。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最敏感、最可靠的無創(chuàng)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估積液量、分布以及是否對(duì)心臟造成壓迫。為明確病因，可能需要進(jìn)行心包穿刺術(shù)抽取積液，對(duì)積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)等檢查。血液檢查如炎癥指標(biāo)、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物等也有助于病因診斷。

五、治療原則

治療目標(biāo)是緩解癥狀、消除積液、治療原發(fā)病并防止復(fù)發(fā)。對(duì)于少量積液且無癥狀者，可能僅需針對(duì)原發(fā)病治療并密切觀察。針對(duì)心包炎癥本身，可使用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊來減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或自身免疫性疾病引起者，可能需要使用秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素。若出現(xiàn)心臟壓塞或大量積液引起嚴(yán)重癥狀，需緊急行心包穿刺引流術(shù)，迅速解除心臟壓迫，挽救生命。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、積液難以控制或已發(fā)展為縮窄性心包炎的患者，可能需要考慮外科手術(shù)治療，如心包開窗術(shù)或心包切除術(shù)。所有治療均應(yīng)在醫(yī)生全面評(píng)估后制定個(gè)體化方案。

確診滲出性心包炎后，患者應(yīng)充分休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。飲食上建議選擇清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，限制食鹽攝入有助于減輕水腫。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量，并注意觀察藥物可能帶來的胃腸道不適等反應(yīng)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖等檢查，監(jiān)測(cè)積液變化和心臟功能恢復(fù)情況。若在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇、頭暈乏力或下肢浮腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于由結(jié)核、腫瘤等特定病因引起的滲出性心包炎，積極治療和控制原發(fā)病是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。