肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分滯留，加重腹水癥狀?；颊邞?yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，避免電解質(zhì)紊亂。

2、利尿劑治療

利尿劑治療常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片，可促進(jìn)鈉水排出。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑能減少鉀排泄，呋塞米片作為袢利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥、低鈉血癥等不良反應(yīng)。頑固性腹水患者可能需要調(diào)整利尿劑劑量或更換托伐普坦片等新型利尿藥物。

3、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，單次放腹水量不超過5升。操作需嚴(yán)格無(wú)菌防止感染，術(shù)后可輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引起蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，不作為長(zhǎng)期治療手段。穿刺液應(yīng)送檢明確性質(zhì)，排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流通道降低門靜脈壓力。該手術(shù)能有效控制頑固性腹水，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療并監(jiān)測(cè)分流道通暢性，定期隨訪肝功能變化。

5、肝移植

肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療手段。適應(yīng)癥包括MELD評(píng)分超過15分的失代償期肝硬化患者。術(shù)前需全面評(píng)估心肺腎功能及感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率可達(dá)較高水平，但供肝短缺和費(fèi)用高昂限制其廣泛應(yīng)用。

肝腹水患者日常應(yīng)保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔壓力。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，適量補(bǔ)充魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)障礙等異常情況需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲等評(píng)估病情進(jìn)展。