房速房性心動(dòng)過(guò)速和室上速室上性心動(dòng)過(guò)速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征及危險(xiǎn)程度。房速起源于心房異位起搏點(diǎn)，心電圖表現(xiàn)為P波形態(tài)異常；室上速是房室結(jié)或心房參與的折返性心動(dòng)過(guò)速，心電圖常無(wú)明確P波。兩者均可通過(guò)心電圖檢查、電生理檢查、藥物試驗(yàn)、病史評(píng)估、癥狀分析等方式鑒別診斷。

1、心電圖檢查

房速心電圖顯示心房率150-250次/分，P波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期可能正常或延長(zhǎng)。室上速心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，P波常隱藏于QRS波中或緊隨其后，QRS波形態(tài)通常正常。動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作時(shí)的特征。

2、電生理檢查

心內(nèi)電生理檢查是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。房速可標(biāo)測(cè)到心房?jī)?nèi)最早激動(dòng)點(diǎn)，消融靶點(diǎn)位于心房；室上速多由房室結(jié)雙徑路或旁路參與折返，消融靶點(diǎn)在房室交界區(qū)或旁路位置。檢查中可通過(guò)程序刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速并分析傳導(dǎo)順序。

3、藥物試驗(yàn)

腺苷靜脈注射可終止大多數(shù)室上速，但對(duì)房速效果有限。房速可能僅出現(xiàn)短暫房室傳導(dǎo)阻滯而不終止。鈣通道阻滯劑對(duì)房速的轉(zhuǎn)復(fù)率低于室上速。藥物反應(yīng)差異有助于臨床初步判斷。

4、病史評(píng)估

房速患者常有器質(zhì)性心臟病史如心房擴(kuò)大、心肌病等；室上速多見(jiàn)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者，青少年發(fā)病多見(jiàn)。房速易持續(xù)發(fā)作且藥物控制困難，室上速多為陣發(fā)性，突發(fā)突止特征明顯。

5、癥狀分析

兩者均可有心悸、胸悶癥狀，但房速更易導(dǎo)致心功能惡化，長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病。室上速雖癥狀明顯但較少引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，除非持續(xù)發(fā)作超過(guò)24小時(shí)。

建議出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和攝入刺激性飲品。確診后需遵醫(yī)囑選擇抗心律失常藥物如普羅帕酮片、胺碘酮片等，部分患者需接受射頻消融術(shù)治療。定期心內(nèi)科隨訪評(píng)估心臟功能，合并器質(zhì)性心臟病者需加強(qiáng)原發(fā)病管理。