乳腺癌靶向藥物常見的副作用主要有皮疹、腹瀉、心臟毒性、口腔黏膜炎、間質(zhì)性肺病等。不同藥物的副作用譜有所不同，患者在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

一、皮疹

皮疹是EGFR抑制劑如曲妥珠單抗常見的副作用，多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，好發(fā)于面部和軀干上部。皮疹通常在治療初期出現(xiàn)，程度可從輕度紅斑到重度膿皰性皮疹。輕度皮疹可通過使用溫和的護(hù)膚產(chǎn)品和外用抗生素如克林霉素凝膠緩解，中重度皮疹可能需要口服多西環(huán)素片或米諾環(huán)素膠囊，并建議暫時(shí)調(diào)整靶向藥物劑量。

二、腹瀉

腹瀉常見于小分子TKI藥物如拉帕替尼，可能與藥物影響腸道表皮生長因子信號(hào)通路有關(guān)。腹瀉程度可從每日數(shù)次軟便到嚴(yán)重的水樣瀉，容易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。處理措施包括增加水分?jǐn)z入、調(diào)整飲食避免油膩食物，醫(yī)生可能會(huì)推薦洛哌丁胺膠囊或蒙脫石散劑控制癥狀，嚴(yán)重時(shí)需暫停靶向治療。

三、心臟毒性

心臟毒性是曲妥珠單抗等HER2靶向藥物的特異性副作用，主要表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)心力衰竭。心臟毒性通常具有可逆性，但需要定期通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能。一旦發(fā)現(xiàn)心功能異常，可能需要暫停靶向治療并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片進(jìn)行干預(yù)。

四、口腔黏膜炎

口腔黏膜炎多見于mTOR抑制劑如依維莫司，表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、糜爛和潰瘍，影響進(jìn)食和言語功能。保持口腔衛(wèi)生很重要，可使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，疼痛明顯時(shí)可應(yīng)用利多卡因含漱液，嚴(yán)重病例可能需要暫停靶向藥物劑量并給予重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。

五、間質(zhì)性肺病

間質(zhì)性肺病是T-DM1等抗體藥物偶聯(lián)物罕見的嚴(yán)重副作用，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳和低氧血癥。診斷需要結(jié)合胸部CT影像學(xué)檢查，表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。一旦懷疑間質(zhì)性肺病，應(yīng)立即停止靶向治療，嚴(yán)重病例可能需要糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片沖擊治療和氧療支持。

乳腺癌靶向治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉禽蛋和豆制品，多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。治療期間注意休息避免勞累，根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和心電圖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥不自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)任何不適癥狀及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。保持積極樂觀的心態(tài)有助于更好地應(yīng)對(duì)治療過程中的各種挑戰(zhàn)。