結(jié)核性腦膜炎腦脊液的特點是什么
結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點主要表現(xiàn)為壓力增高、外觀微混或呈毛玻璃狀、細胞數(shù)輕中度增多以淋巴細胞為主、蛋白質(zhì)含量增高、葡萄糖和氯化物降低。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥，需通過腦脊液檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。
1、壓力增高
結(jié)核性腦膜炎患者腰椎穿刺測壓時，腦脊液壓力通常超過200毫米水柱。顱內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦膜血管通透性增加，腦脊液分泌增多，同時蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙，形成交通性腦積水。壓力增高可能引發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。
2、外觀變化
腦脊液靜置后可見薄膜形成是結(jié)核性腦膜炎的特征性表現(xiàn)。早期可能呈無色透明，隨著病情進展逐漸變?yōu)槲⒒鞚峄蛎Ａ?，系因炎性滲出物中含有較多纖維蛋白原。約12-24小時后，試管底部會出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀薄膜，此現(xiàn)象對診斷具有重要提示意義。
3、細胞數(shù)變化
細胞計數(shù)多在50-500×10?/L之間，急性期可見中性粒細胞占優(yōu)勢，但病程超過1周后轉(zhuǎn)為淋巴細胞為主。這種細胞學(xué)演變過程與結(jié)核菌素遲發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)，區(qū)別于化膿性腦膜炎的持續(xù)中性粒細胞增多。細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)混合細胞反應(yīng)時需警惕合并HIV感染可能。
4、蛋白含量升高
蛋白質(zhì)定量通常為1-5g/L，顯著高于正常值。血腦屏障破壞導(dǎo)致血漿蛋白滲出，同時炎性細胞分泌的細胞因子增加局部蛋白合成。蛋白增高程度與病情嚴重性相關(guān)，腦脊液蛋白超過3g/L提示預(yù)后不良，可能遺留蛛網(wǎng)膜粘連等后遺癥。
5、糖和氯化物降低
葡萄糖含量多低于2.5mmol/L，約為血糖值的30-40%。結(jié)核菌代謝消耗葡萄糖，同時炎癥抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白功能。氯化物下降至100mmol/L以下，與嘔吐導(dǎo)致的低氯血癥及細菌代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)。這種糖氯同步降低的現(xiàn)象有助于與病毒性腦膜炎鑒別。
結(jié)核性腦膜炎患者需嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜避光。飲食應(yīng)提供高熱量高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥等，注意補充維生素B族和維生素C?；謴?fù)期可進行肢體功能鍛煉，但需避免劇烈活動。密切觀察體溫、意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)抽搐或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需立即就醫(yī)。治療期間定期復(fù)查腦脊液，評估抗結(jié)核治療效果。
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