牙痛伴隨臉腫通常由牙源性感染擴(kuò)散至面部軟組織引起，主要有牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、牙周膿腫、頜面部間隙感染等原因。

一、牙髓炎

牙髓炎是牙髓組織的炎癥，通常由深齲未及時(shí)治療導(dǎo)致細(xì)菌侵入牙髓腔引起。急性發(fā)作時(shí)，炎癥滲出物和氣體在密閉的髓腔內(nèi)積聚，壓力急劇增高，疼痛劇烈。這種壓力可能通過根尖孔向牙根周圍擴(kuò)散，但牙髓炎本身局限于牙髓腔內(nèi)，通常不會直接導(dǎo)致面部腫脹。其治療以開髓減壓、根管治療為主，疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片或洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解。

二、根尖周炎

根尖周炎是牙根尖周圍組織的炎癥，多為牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，感染通過根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織所致。急性根尖周炎時(shí)，根尖區(qū)膿液積聚，壓力增大，導(dǎo)致患牙有明顯的浮起感和劇烈跳痛。當(dāng)膿液穿破牙槽骨骨板，到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫時(shí)，壓力極高，疼痛達(dá)到頂峰。一旦膿液穿透骨膜到達(dá)面部軟組織下，就會引起明顯的面部蜂窩織炎，表現(xiàn)為臉頰或下巴部位的腫脹、發(fā)紅、皮溫升高。治療需進(jìn)行根管治療引流，必要時(shí)配合口服阿莫西林膠囊、甲硝唑片或頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。

三、智齒冠周炎

智齒冠周炎是第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。食物殘?jiān)图?xì)菌極易嵌塞在盲袋內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)引發(fā)急性感染。炎癥會向周圍肌肉間隙擴(kuò)散，尤其是咬肌間隙和翼下頜間隙，導(dǎo)致下頜角區(qū)域、腮部甚至半側(cè)面部彌漫性腫脹，張口受限，吞咽疼痛。治療需局部沖洗上藥，全身使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、奧硝唑片或克林霉素磷酸酯片，炎癥消退后常需拔除阻生智齒。

四、牙周膿腫

牙周膿腫是牙周袋壁的局限性化膿性炎癥。深牙周袋內(nèi)的感染物引流不暢，或異物嵌入牙周袋，可導(dǎo)致袋壁軟組織內(nèi)膿液迅速積聚形成膿腫。膿腫位于牙齦黏膜下，位置相對表淺，常對應(yīng)患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成半球形隆起，觸痛明顯。當(dāng)感染較重時(shí)，也可能波及鄰近的面部軟組織，引起局部腫脹。治療原則是膿腫切開引流，同時(shí)進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療，如齦上潔治和齦下刮治。

五、頜面部間隙感染

頜面部間隙感染是牙源性感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。上述牙髓、根尖或牙周的感染未能得到控制，細(xì)菌及其毒素沿解剖間隙擴(kuò)散，可引發(fā)多個(gè)筋膜間隙的化膿性炎癥。常見如眶下間隙感染導(dǎo)致下眼瞼和鼻旁腫脹，咬肌間隙感染導(dǎo)致下頜角區(qū)腫脹和牙關(guān)緊閉，頜下間隙感染導(dǎo)致頜下區(qū)腫脹。這類感染發(fā)展迅速，腫脹范圍廣泛，常伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，屬于口腔頜面外科急癥，需及時(shí)住院進(jìn)行廣泛切開引流，并靜脈輸注強(qiáng)力抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用奧硝唑氯化鈉等。

當(dāng)出現(xiàn)牙痛伴臉腫時(shí)，必須立即就醫(yī)，不可自行擠壓腫脹部位或隨意服用抗生素。在治療期間及康復(fù)后，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷，飯后漱口。飲食上選擇溫涼、柔軟的食物，避免用患側(cè)咀嚼，忌食辛辣、過熱、過硬及甜膩食物，以免刺激炎癥區(qū)域。保證充足休息，多飲水，有助于身體抵抗感染。即使腫脹消退，也應(yīng)按醫(yī)囑完成全程治療，并定期進(jìn)行口腔檢查，從根本上預(yù)防牙源性感染的發(fā)生。