壞疽性膈疝是一種需要緊急手術(shù)處理的嚴重急腹癥，術(shù)后護理至關(guān)重要，主要涉及生命體征監(jiān)測、引流管護理、傷口護理、呼吸道管理、營養(yǎng)支持和疼痛管理等方面。

一、生命體征監(jiān)測

術(shù)后早期需要持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。壞疽性膈疝常伴有嚴重感染和中毒性休克風險，密切監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，如血壓下降、心率增快可能提示血容量不足或感染加重。醫(yī)護人員會根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整補液速度、使用血管活性藥物或調(diào)整抗生素方案，確保循環(huán)穩(wěn)定。

二、引流管護理

術(shù)后通常會留置胸腔引流管和腹腔引流管，用于排出積液、積血和觀察有無消化道吻合口漏。護理要點包括保持引流管通暢，防止扭曲、受壓或脫落；定期觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液突然變?yōu)闇啙崮撔曰蚝邢海杈韪腥净蛭呛峡诼?；在醫(yī)生指導下進行引流管周圍皮膚護理，預(yù)防感染。

三、傷口護理

手術(shù)切口護理對預(yù)防感染和促進愈合至關(guān)重要。需要保持敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時通知醫(yī)護人員更換。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑按時換藥，并注意有無脂肪液化或傷口裂開的風險。對于腹腔開放或延遲關(guān)腹的患者，傷口護理更為復雜，需使用專門的負壓引流裝置。

四、呼吸道管理

膈肌手術(shù)可能影響呼吸功能，加之疼痛限制深呼吸和咳嗽，易導致肺部感染和肺不張。護理措施包括鼓勵并協(xié)助患者進行有效咳嗽、排痰，可采取拍背、霧化吸入等方式；指導患者進行深呼吸鍛煉，必要時使用呼吸訓練器；對于痰液黏稠或無力咳痰者，可能需要經(jīng)鼻導管吸痰。確保血氧飽和度維持在正常水平。

五、營養(yǎng)支持與疼痛管理

術(shù)后早期常需禁食，通過腸外營養(yǎng)提供能量和蛋白質(zhì)，以糾正因感染和手術(shù)創(chuàng)傷導致的高代謝狀態(tài)。待胃腸功能恢復后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，從清流質(zhì)開始，逐漸增加至半流質(zhì)、軟食。疼痛管理是護理的重要環(huán)節(jié)，有效的鎮(zhèn)痛有助于患者早期活動、深呼吸和咳嗽，減少并發(fā)癥。通常采用多模式鎮(zhèn)痛，包括患者自控鎮(zhèn)痛泵、非甾體抗炎藥等，需評估鎮(zhèn)痛效果并及時調(diào)整方案。

壞疽性膈疝術(shù)后的康復是一個漫長過程，出院后護理同樣重要?；颊咝枳裱t(yī)囑逐步恢復飲食，從易消化的半流質(zhì)食物開始，少食多餐，避免暴飲暴食和食用過硬、過燙的食物。注意休息，避免提重物、劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的行為。按照計劃進行復查，通過影像學檢查評估膈肌修復和腹腔情況。保持積極心態(tài)，家屬應(yīng)給予充分的情感支持，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活變化，警惕腹痛、發(fā)熱、呼吸困難等異常情況，一旦出現(xiàn)需立即返院就診。