壞疽性膽囊炎是啥
壞疽性膽囊炎是急性膽囊炎的一種嚴(yán)重類(lèi)型，主要指膽囊壁因缺血導(dǎo)致局部或廣泛壞死，可能引發(fā)膽囊穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。壞疽性膽囊炎通常由膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積等因素引起，可通過(guò)藥物治療、膽囊引流術(shù)、膽囊切除術(shù)等方式治療。
一、膽囊管梗阻
膽囊管梗阻可能與膽囊結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲(chóng)癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性劇痛、惡心嘔吐等癥狀。患者需遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、頭孢克肟分散片等藥物控制感染，若梗阻嚴(yán)重需通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)解除壓力。
二、細(xì)菌感染
細(xì)菌感染通常由大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體經(jīng)膽道逆行引起，常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)及墨菲征陽(yáng)性等表現(xiàn)。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液，并配合禁食、胃腸減壓等支持療法。
三、膽汁淤積
長(zhǎng)期膽汁淤積可能因膽囊收縮功能減弱、膽固醇沉積等因素誘發(fā)，易出現(xiàn)腹脹、脂肪消化不良等癥狀。建議通過(guò)低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食改善膽汁排泄，必要時(shí)使用茴三硫片、去氫膽酸片等利膽藥物，若形成膽囊積膿需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
四、血管栓塞
膽囊動(dòng)脈血栓形成或受壓可能導(dǎo)致膽囊壁血供障礙，常見(jiàn)于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，多伴有皮膚濕冷、心率增快等休克前兆。需緊急擴(kuò)容抗休克，并聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片抗凝，壞疽范圍較大者須開(kāi)展開(kāi)腹膽囊造瘺術(shù)。
五、全身衰竭
惡性腫瘤晚期、長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等全身衰弱狀態(tài)會(huì)顯著增加壞疽風(fēng)險(xiǎn)，往往合并意識(shí)模糊、少尿等多器官功能不全征象。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行全身支持，同時(shí)靜脈輸注注射用美羅培南、甲硝唑氯化鈉注射液控制膿毒癥，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
患者日常需嚴(yán)格避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式，規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁周期性排出。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免突然負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期通過(guò)腹部超聲監(jiān)測(cè)肝膽系統(tǒng)狀態(tài)。若出現(xiàn)腹膜刺激征或黃疸加重須立即就醫(yī)，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注消化吸收功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。
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