閉經(jīng)是指年齡超過14歲而無月經(jīng)及第二性征發(fā)育，或年齡超過16歲有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)，以及月經(jīng)建立后又停止6個(gè)月或超過3個(gè)原周期時(shí)間。閉經(jīng)可能由下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、先天性結(jié)構(gòu)異常等原因引起。

一、下丘腦性閉經(jīng)

下丘腦通過分泌促性腺激素釋放激素調(diào)控生殖軸，其功能異常是導(dǎo)致閉經(jīng)常見原因之一。這可能與精神應(yīng)激、過度節(jié)食、體重大幅下降、過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，這些情況會(huì)影響下丘腦功能，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌減少。患者常表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，可能伴有焦慮、抑郁情緒或體重明顯變化。治療重點(diǎn)在于去除病因，如心理疏導(dǎo)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、恢復(fù)適宜體重。對(duì)于功能性下丘腦性閉經(jīng)，醫(yī)生可能會(huì)建議周期性使用孕激素，如黃體酮膠囊，以保護(hù)子宮內(nèi)膜，或使用復(fù)方短效口服避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇片，來調(diào)整月經(jīng)周期并誘導(dǎo)規(guī)律撤退性出血。

二、垂體性閉經(jīng)

垂體是接收下丘腦信號(hào)并分泌促性腺激素的關(guān)鍵腺體，其病變可直接影響卵巢功能。這可能與垂體腫瘤，如催乳素腺瘤、產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的希恩綜合征、空蝶鞍綜合征等因素有關(guān)?；颊叱碎]經(jīng)，常伴有溢乳、頭痛、視野缺損等癥狀。治療需針對(duì)病因，例如，對(duì)于高催乳素血癥引起的閉經(jīng)，醫(yī)生常推薦使用多巴胺受體激動(dòng)劑，如甲磺酸溴隱亭片，以降低催乳素水平。對(duì)于無生育需求的患者，可采用激素補(bǔ)充治療，如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行人工周期治療。

三、卵巢性閉經(jīng)

卵巢作為分泌性激素和產(chǎn)生卵子的器官，其功能衰竭是導(dǎo)致閉經(jīng)的直接原因。這可能與卵巢早衰、特納綜合征等染色體異常、自身免疫性卵巢炎、醫(yī)源性卵巢損傷等因素有關(guān)。患者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有潮熱、出汗、陰道干澀等雌激素缺乏癥狀。治療目標(biāo)是緩解低雌激素癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通常采用激素補(bǔ)充治療，如結(jié)合雌激素片與醋酸甲羥孕酮片序貫使用進(jìn)行人工周期治療。對(duì)于有生育要求的患者，需轉(zhuǎn)診生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行評(píng)估。

四、子宮性閉經(jīng)

子宮是月經(jīng)發(fā)生和孕育胎兒的器官，子宮內(nèi)膜的損傷或病變會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血形成或排出的阻斷。這可能與多次人工流產(chǎn)或刮宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮腔粘連，或子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核等因素有關(guān)?；颊咄ǔＳ忻鞔_的宮腔操作史，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，但卵巢功能正常。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜功能。對(duì)于宮腔粘連，宮腔鏡下粘連分離術(shù)是主要治療手段。術(shù)后醫(yī)生可能會(huì)建議放置宮內(nèi)節(jié)育器，并配合人工周期治療，即使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜生長，后期加用黃體酮膠囊轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，預(yù)防再次粘連。

五、先天性結(jié)構(gòu)異常

部分閉經(jīng)始于青春期，與生殖道先天性發(fā)育異常有關(guān)。這可能與苗勒管發(fā)育不全，如先天性無子宮無陰道，或生殖道梗阻，如處女膜閉鎖、陰道橫隔等因素有關(guān)。前者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，但第二性征發(fā)育正常，因無子宮故無周期性腹痛；后者雖無月經(jīng)來潮，但因經(jīng)血積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi)，常伴有周期性下腹痛。治療需根據(jù)具體情況，對(duì)于處女膜閉鎖或陰道橫隔，可行切開或切除手術(shù)以引流通暢。對(duì)于先天性無子宮患者，主要關(guān)注解決陰道成形以解決性生活問題，未來生育可通過輔助生殖技術(shù)結(jié)合第三方助孕解決。

閉經(jīng)作為一種癥狀，其背后的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及從大腦到子宮的多個(gè)環(huán)節(jié)。女性若出現(xiàn)閉經(jīng)，無論年齡大小，都不應(yīng)忽視。調(diào)整生活方式是基礎(chǔ)管理措施，對(duì)于因過度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)引起的閉經(jīng)，需建立均衡飲食，保證充足的能量、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入，并適度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，幫助身體恢復(fù)能量平衡。同時(shí)，保持情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)壓力管理技巧，有助于維持下丘腦-垂體-卵巢軸的穩(wěn)定。對(duì)于病因明確的閉經(jīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，包括藥物治療和必要的手術(shù)治療，切勿自行用藥。定期進(jìn)行婦科檢查，監(jiān)測(cè)骨密度、心血管健康等指標(biāo)，對(duì)于長期閉經(jīng)的女性預(yù)防骨質(zhì)疏松等遠(yuǎn)期并發(fā)癥尤為重要。