全心衰是什么意思
全心衰是指左心衰和右心衰同時存在的病理狀態(tài)，屬于心力衰竭的終末期表現(xiàn)，通常由心肌損傷、心臟負(fù)荷過重或循環(huán)系統(tǒng)疾病進(jìn)展導(dǎo)致。
1、病因機(jī)制
全心衰多由左心衰繼發(fā)右心衰形成。左心室泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，肺動脈壓力持續(xù)升高會加重右心室后負(fù)荷，最終引發(fā)右心室擴(kuò)張和功能衰竭。常見基礎(chǔ)疾病包括冠心病心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病等。
2、循環(huán)障礙
全心衰同時存在體循環(huán)和肺循環(huán)淤血。左心衰導(dǎo)致肺靜脈回流受阻出現(xiàn)肺水腫，右心衰引起體靜脈淤血表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫和腹腔積液，這種雙重淤血會加速多器官功能衰竭。
3、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰表現(xiàn)，合并腹脹、納差、肝區(qū)疼痛等右心衰癥狀。體格檢查可見雙肺濕啰音、頸靜脈怒張、肝腫大、對稱性凹陷性水腫等體征。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合紐約心臟病學(xué)會心功能分級、NT-proBNP檢測和心臟超聲檢查。超聲可顯示左右心室均擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，可能伴有瓣膜反流、心包積液等結(jié)構(gòu)性改變，6分鐘步行試驗距離常小于150米。
5、治療原則
采用金三角藥物治療方案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片。嚴(yán)重病例需考慮心臟再同步化治療或心室輔助裝置植入。
全心衰患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，記錄每日出入量和體重變化，避免呼吸道感染等誘發(fā)因素。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動耐力評估后制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，如每周3-5次15-30分鐘的步行或騎自行車，運(yùn)動時心率控制在靜息心率+20次/分范圍內(nèi)。定期隨訪檢測血鉀、腎功能和心功能指標(biāo)，出現(xiàn)體重短期內(nèi)增加超過2公斤或下肢水腫加重時應(yīng)及時就診調(diào)整治療方案。
