糖尿病腎病有什么前兆
糖尿病腎病早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多、水腫、血壓升高、視物模糊等前兆。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要由長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損引起。
1、微量白蛋白尿
糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是尿液中白蛋白排泄量輕微增加，稱為微量白蛋白尿。這是由于長(zhǎng)期高血糖損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出?；颊咄ǔo(wú)明顯不適，需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。確診后需嚴(yán)格控制血糖和血壓，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。
2、夜尿增多
腎小管濃縮功能下降會(huì)導(dǎo)致夜尿次數(shù)增加，患者可能每晚起床排尿2-3次。這與高血糖引起的滲透性利尿及腎小管損傷有關(guān)。建議記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)睡前血糖水平，避免睡前大量飲水。若合并高血壓，需使用纈沙坦膠囊等具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥。
3、水腫
雙下肢或眼瞼水腫可能提示大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y。此時(shí)尿常規(guī)檢查常顯示尿蛋白陽(yáng)性，血液檢查可見(jiàn)白蛋白水平降低。需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿劑。同時(shí)需排查是否合并其他腎臟疾病。
4、血壓升高
約60%糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，與鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。除生活方式干預(yù)外，可選用氨氯地平貝那普利片等兼具降壓和腎臟保護(hù)作用的藥物。家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)每周至少3次。
5、視物模糊
糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病常同時(shí)發(fā)生，稱為糖尿病眼腎綜合征。血糖波動(dòng)可引起暫時(shí)性屈光改變，而視網(wǎng)膜出血、滲出會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性視力下降。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查，控制糖化血紅蛋白在7%以下，可使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。
糖尿病腎病患者需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)晨起空腹和餐后2小時(shí)血糖，定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值和腎功能。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)泡沫尿、乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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