糖尿病腎病前期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多、血壓輕度升高等征兆。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，早期癥狀隱匿，主要有微量白蛋白尿、夜尿增多、血壓輕度升高、視物模糊、下肢水腫等表現(xiàn)。建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白及腎功能，及時(shí)干預(yù)以延緩病情進(jìn)展。

1、微量白蛋白尿

尿微量白蛋白排泄率在30-300毫克/24小時(shí)是糖尿病腎病最早期的敏感指標(biāo)，可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障受損有關(guān)。患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀，需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。確診后可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥輔助治療，或采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片控制蛋白尿。

2、夜尿增多

腎小管濃縮功能減退會(huì)導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)超過(guò)2次且尿量超過(guò)全天1/3，這與高血糖滲透性利尿及腎小管間質(zhì)早期損傷相關(guān)?；颊呖赡馨殡S口渴多飲，需與前列腺增生等疾病鑒別。建議記錄排尿日記，睡前限制飲水，必要時(shí)檢測(cè)尿滲透壓。若合并高血壓可選用纈沙坦膠囊等ARB類(lèi)藥物。

3、血壓輕度升高

約50%早期糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)130-139/80-89毫米汞柱的血壓波動(dòng)，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及鈉潴留有關(guān)。此類(lèi)患者多無(wú)頭痛頭暈癥狀，但需警惕晨起血壓峰值。建議每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，限制鈉鹽攝入，優(yōu)先選用氨氯地平片等鈣拮抗劑控制血壓。

4、視物模糊

血糖波動(dòng)可引起晶狀體滲透壓改變導(dǎo)致暫時(shí)性屈光不正，也可能提示合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。患者常描述為時(shí)而清晰時(shí)而模糊，與血糖水平相關(guān)。需進(jìn)行眼底檢查排除出血滲出，嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)可補(bǔ)充羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。

5、下肢水腫

雙足踝部凹陷性水腫可能反映尿蛋白丟失導(dǎo)致的低蛋白血癥，或與高血糖引發(fā)微血管通透性增加有關(guān)。需檢查24小時(shí)尿蛋白定量及血清白蛋白水平，排除靜脈回流障礙。限制鈉鹽攝入，抬高下肢，必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑需遵醫(yī)囑。

糖尿病腎病患者需嚴(yán)格執(zhí)行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/公斤體重。建議選擇魚(yú)肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源，避免豆制品過(guò)量。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白肌酐比值、腎功能及眼底，合并高血壓者需每日監(jiān)測(cè)血壓變化。出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿或體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。