tips手術(shù)的利弊
tips手術(shù)即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，主要用于治療門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小且能有效降低門靜脈壓力，但存在肝性腦病、支架狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。
tips手術(shù)通過(guò)建立肝靜脈與門靜脈之間的分流通道，可快速緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥狀。相比傳統(tǒng)外科分流術(shù)，該技術(shù)僅需經(jīng)頸靜脈穿刺，避免開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較快。對(duì)于肝功能較差無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者，tips手術(shù)提供了一種微創(chuàng)治療選擇。術(shù)后門靜脈壓力下降明顯，短期內(nèi)再出血概率顯著降低。部分患者術(shù)后腹水吸收效率提高，腹脹癥狀得到改善。
術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較高，與門體分流后血氨直接進(jìn)入體循環(huán)有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，需長(zhǎng)期服用乳果糖等藥物控制。支架植入后存在狹窄或堵塞風(fēng)險(xiǎn)，需定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。術(shù)后抗凝治療可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者因肝功能進(jìn)一步惡化，最終仍需考慮肝移植。
接受tips手術(shù)的患者需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)肝功能及支架通暢情況，飲食上應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量以避免血氨升高，出現(xiàn)意識(shí)改變等肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后3-6個(gè)月需進(jìn)行超聲或CT檢查評(píng)估分流道功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整利尿劑和乳果糖用量。保持規(guī)律作息避免勞累，戒酒并慎用損傷肝臟藥物，合并食管靜脈曲張者進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽避免堅(jiān)硬食物。建議每3個(gè)月復(fù)查血氨、肝功能等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師。
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